慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或[和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。地处气候寒冷气温变化大的地区患病率高，农村患病率高于城市。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。护理诊断1、气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关2、清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关3、体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关4、睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关5、潜在并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电解质絮乱等护理措施[一一般护理1、休息与活动心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和呼吸困难。代偿期，鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度，必要时给氧缓慢增加活动量。对于卧床病人、协助定时翻身、更换姿式，并保持舒适体位；指导进行缓慢的肢体肌肉舒缩活动；鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼，加强胸、膈呼吸肌肌力锻炼，提高活动耐力。对有肺性脑病先兆者，予以床档或约束肢体，加以安全防护。必要时专人护理。2、改善睡眠 （一）保持环境的安静和舒适，避免强烈光线刺激和噪声；睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，或用温水洗脚、温水沐浴或背部按摩等方法，促进睡眠。（二）限制夜间的液体摄入量，睡前排尿，以免夜间起床解尿。限制午后饮用含咖啡饮料，避免饮酒；生活要有规律，注意适当的娱乐和活动，尽可能减少白天睡眠时间和次数。3、皮肤护理 因肺心病病人常有营养不良，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，有条件时使用气垫床。4、饮食护理 如病人出现腹水或水肿、尿少时，应限制钠水摄入，钠盐〈3g/d，水分〈1500ml/d。每日热量至少54kj/kg，其中蛋白质为1.0~1.5g，因碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸负担，故碳水化合物<60%。多进高膳食纤维的蔬菜和水果，防止因便秘、腹胀增加呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。少食多餐，软食为住，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。必要时遵医嘱静脉补充营养。[二病情观察观察病人的生命体征及意识状况，尤其注意观察病人的咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度，及其变化特点，评估呼吸困难程度，有无发绀；观察有无心悸、胸闷；与活动相关程度；有无浮肿，浮肿出现的部位及其严重程度；观察有无尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。定期监测动脉血气分析的变化，密切观察病人有无头疼、烦躁不安，神志改变的肺性脑病的症状。如有异常，及时通知医师处理。根据病情，限制输液量，控制输液速度。[三吸氧护理 持续低流量、低浓度给氧，氧流量1~2L/min,浓度在25%~29%。防止高浓度氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。吸氧过程中，注意观察用氧效果，监测动脉血气分析结果的变化。[四用药护理对二氧化碳潴留，呼吸道分泌物多者；重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药、以免抑制呼吸功能和咳嗽发射；利尿剂有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用，但应用后应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水引起血液浓缩、痰液粘稠而致排痰不畅等副作用。尿量多时，及时遵医嘱补钾，使用口服排钾利尿剂时，一般不超过4日。为避免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠，利尿剂尽可能在白天给。使用洋地黄类药物时，由于慢性缺氧和感染的因素，病人对洋地黄类药物耐受性下降，易发生心律失常等中毒反应。故用药前，应注意遵医嘱纠正低氧和低钾血症。使用时，遵医嘱准确用药，注意药效和观察副作用及毒副反应；应用血管扩张剂时，注意观察心率及病人血压情况；使用抗生素时，注意观察感染症状和体征是否得到控制和改善，有无继发的真菌感染。[五心理护理 由于肺心病是一种反复发作性疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人往往表现为焦虑、缺乏自信，过分依赖医护人员或家人的照顾。护理人员要多与病人沟通，进行适当引导和安慰，协助病人了解疾病过程，提高应对能力，增强自信心，消除焦虑，缓解压力。另外，对病人家属要给予指导，使其在情感上，给予病人更多的关心和支持。[六健康指导1．疾病知识的介绍 使病人和家属了解疾病发生、发展等疾病知识，尽可能减少反复发作的次数。2．提高防范意识和应对能力 指导病人和家属认识肺性病的各种诱发因素，如积极戒烟；避免粉尘埃和刺激性气体对呼吸道的刺激；改善环境卫生和劳动条件；居家温湿度适宜，定期通风，保持空气新鲜；避免到人多密集，通风不良的公共场所及接触呼吸道感染者，改善环境卫生和劳动条件，积极防治原发病，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗等。3．加强饮食营养 向病人和家属说明饮食的重要性，以保证机体健康的需要。4．适当的体育锻炼 病情缓解期应根据肺、心功能情况及体力锻炼，如散步、气功、太极拳、服饰呼吸运动、耐寒锻炼等。5．采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势 如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松；座位时登高适合，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使病人胸椎与腰椎尽可能在一直线上；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。6．定期门诊随诊 告知病人及家属病情变化的征象 如体温升高，呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇发绀加重等。均提示病情变化或疾病加重，需及时就医诊治。 学习了，谢谢！ 学习了，谢谢 呵呵，还希望各位老师多指导呢！ 回复 谢园园 的帖子学习了，谢谢 园园辛苦了，学习了 学习了，谢谢 很好··学习了·· 很好··学习了·· 谢谢老师
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