产科产房自然分娩工作规范
一、前言她的信心和我们的耐心是顺利分娩的前提！我们的爱心、耐心、责任心要贯穿全程。沟通交流是一条温暖线。语言的沟通：说话语调要轻柔、充满关切，杜绝斥责和命令的话语。非语言的沟通：自然、亲切、温暖的微笑（杜绝皱眉摇头、叹气不耐烦）；充满镇静、关爱、温暖的目光注视产妇；产妇讲话时仔细倾听，点头回应；握住产妇的手、轻拍产妇的肩部、用温絷的毛巾擦脸、以示安慰；按摩下腹或腰骶部，双手握拳压迫腰骶棘部，压迫髂前上部或耻骨联合以减轻疼痛。二、先兆临产期
约24-48小时。护理内容:为孕妇办理入院：协助孕妇仰或侧卧在检查床上，在做胎心监护的20分内，完成病史采集、各项检查入院宣教、提醒孕妇及家属看走廊两侧的图文宣传；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；监测内容：
用手触及（强调此方法），或20分种胎心监护显示有3-4次以上、宫压达80的宫缩，此孕妇应留观察室观察；胎心及生命体征监测，每4小时一次；记录以上内容；科学客观地确定潜伏期的出现：用手触之，必要时用胎心监护监测，若出现间歇5-6分、持续30秒以上、强度约平均40mmHg的宫缩（宫缩时微硬），标志进入潜伏期；观察宫颈管逐渐展平、消失、开大；需报告医生情况：
孕妇血压导异常、胎心异常、胎膜出现早破、发现羊水异常；沟通交流：
（接待新入院）您好！欢欢迎您来保健院，您可称呼我
×护士，今天白天/今天夜间由我来为您服务。（做胎心监护时）请您躺下，我来为您检查。（病史采集时）请问您……………？（入院宣教）这些是您在院期间应遵守的内容，请签字！（健康教育宣传）您偶尔会感到肚子痛，但是不影响您休息。如果您有什么不舒服，要告诉我。（健康教育宣传）走廊上有些健康知识宣传，会对您有帮助，多看看。三、第一产程潜伏期
宫口从0cm—3cm，平均1cm/2-3h，平均需要8小时，最长16小时。宫缩3-5分一次、强度40mmHg并渐增。 护理内容：
此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，要以聊天、电视等营造轻松的气氛；给产妇提供育儿资料、宣传手册让她看；鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料；提醒大小便；监测内容：每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊；每1-2小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次；观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录。科学客观地确定活跃期的出现：宫缩间歇2-3分，持续30-50秒、宫压平均达50mmHg（宫缩时较硬）的宫缩，宫中开大2-3cm，以经产妇开大2cm、初产妇开大3cm，交给导乐。需报告医生情况： 孕妇血压突然升高或持续上升；潜伏期超过16小时；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；沟通交流：
（健康宣传）您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心，您多休息，可以在室内走动走动（与家属）：您的支持很重要，您要多安慰她，在她没睡觉时和她多聊聊天。（暂时离开时）：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您.第一产程活跃期
宫口从3cm—开全，平均1cm/h，约需4小时，最长时限8小时，宫缩2-3分一次、持续﹥30秒，强度约50mmHg 护理内容：
此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重要，导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧，宫给时孕妇喊叫不安，应安慰并指导宫缩时作深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和指导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕妇介绍镇痛措施，孕妇愿意，可开始分娩镇痛。及时向孕妇和家属告知进展，以免产生急躁情绪。鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料；提醒大小便；监测内容： 每2小时一次内诊，查明胎方位、宫口开大、先露高低，臀位破膜后立即内诊；每15-30分钟听一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次；观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录。需报告医生情况：
孕妇血压突然升高或持续上升；活跃期超过8小时（或宫口扩张初产妇﹤1.2cm/h、经产妇﹤1.5cm/h）；活跃期停滞（宫口扩张停止﹥2小时）；胎头下降延缓（宫口扩张9-10cm时胎头下降初产妇﹤1cm/h、经产妇﹤2cm/h）；胎头下降停滞（宫口扩张9-10cm时，胎头1小时不下降）；破膜后见脐带脱垂、羊水污染；阴道有异常出血；子宫有强直收缩、有病理性缩复环；持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2小时无改善）沟通交流： 这个阶段产妇兴奋与焦虑交织，沟通交流很重要！（介绍自己）您好！我叫×××，从现在开始，由我来陪伴您，帮助您做做妈妈！（帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动）如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开的也快一些，咱们试试，好吗？（孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说，“不痛怎么能生”，“你以为生孩子这么单间啦！要是简单全世界的人都要生了。”之类伤人的话）。（当孕妇或家属急躁时，说：“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过程。（当向孕妇介绍分娩镇痛时）如果您怕痛，可以考虑无痛分娩！无痛分娩可以让您不痛，提前生，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！（当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时）无痛分娩的麻药量是剖宫产时的1/10，剖宫产时麻药对小孩没影响，那无痛分娩就更没有影响了！第二产程
从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分一次，持续约≥1分钟，强度平均约60-80mmHg，可达到100-150 mmHg。护理内容：
初产妇胎头拨露1-2cm、经产妇宫口开大4cm时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。导乐上台接生，另一助产人员在旁协助。监测内容：
每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；通知有经验的新生儿急救人员到位；新生儿评分要客观真实；记录以上内容。正确的接生步骤（略，要会背！） 接生要领：
胎儿枕部未达耻骨下时，协助胎儿俯屈；胎儿枕部已在耻骨下露出时，协助胎儿仰伸；胎头拨露后联合张时开始保护会阴，用大鱼肌向内上方托压;宫缩时胎头拨露3-4cm时开始切开会阴；会阴切开的角度是会阴鼓起时与后联合中线呈60-70度；宫缩强时，要在宫缩时哈气，在宫缩间歇期屏气用力；产妇不会用力需要协助时，只能配合宫缩按压腹部，避免持续性按压，以缓解脐血流。宫缩间歇期胎头上升有利于缓解脐血流，不要着急，因会阴已扩张，有宫缩时还会下来；胎头娩出后，不要急于娩肩膀，要立即清除口鼻粘液，若有脐绕颈达紧或二周以上，要酌情断脐；协助或等待胎头外回转，可在下次宫缩后压颈缓缓娩出前肩，再托颈娩出后肩，娩前肩时右手可以协助，娩后肩时一定要保护会阴；新生儿娩出后就有哭声，吸痰时可只吸口鼻，避免反复吸，刺激咽后壁导致呼吸暂停，引起新生儿窒息；需抢救的新生儿，不要急于断脐，可留20cm备脐静脉给药用；若胎心下降到100次以下，宫缩间歇期不能恢复时，要尽快终止妊娠，哪种方式快选哪种，右手以纱垫轻上托胎头以缓解脐血流，争取时间。此时新生儿窒息的可能性大，要有防范纠纷的意识，要告诉产妇，如果不配合用力，小孩憋久了会缺氧。必需要与家属取得沟通，告诉他们，到最后的关健时间，只要产妇配合用力，很快就生了，但是产妇不会用力，导致新生儿会有窒息的危险。最好让家属看到产妇不会用力的样子，让家属给产妇说一句鼓励的话。要让家属看到我们医护为抢救生命而做的积级努力！生后要让产妇辨认性别。沟通交流：
此期产妇精力疲惫，要多鼓励（教产妇用力）请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下象解大便一样用力！您在用力时，腰要贴床，屁股可以上翘！（当产妇做对时）好，您真棒！这次的劲用对了！就这样，您就按这种感觉用力！您做的很好，待会儿肚子痛时，我们做的更好一些！（当有进步时）小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了（当产妇不会用力时）您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（此时，我们助产人没千万不要斥责产妇，不要说漏气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）；（与家属沟通）就差最后几股劲了，她不太配合，我们都在给她加油，您也鼓励她一下吧！第三产程
胎儿娩出后到胎盘娩出约需5—15分，不超过30分。护理内容：
密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象（略要会背！）；观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞的可能；正确协助胎盘娩出（略要会背！） 操作要点：
阴道出血﹥200ml可有活动性出血要立即手取胎盘（手取胎盘术略，要会背！）胎盘半小时未剥离要警惕胎盘粘连、植入可能，手取胎盘时可剥离为粘连，若找不到疏松的剥离面为植入，不应强行剥离。仔细检查胎盘，将胎盘铺平，用纱垫擦干，完整胎盘的表现：母体面光、小叶无缺损（疑有缺损，可从脐静脉注入牛奶，溢出部位为缺损部位）、胎膜破口离胎盘远、胎儿面无血管断裂。如果胎膜破口距胎盘近，胎盘胎儿面有血管断裂，则有副胎盘可能；仔细检查软产道，按解剖层次缝合会阴，阴道内的纱布尾巴要留在外，避免遗漏，再补充麻药，减少她的疼痛，完毕要肛诊。
第四产程
2小时，休息观察阶段护理内容： 注意产妇主诉、一般情况，监测血压，每15分钟按摩一次子宫，观察子宫收缩、阴道出血，观察切口有无血肿，并记录上述情况。观察新生儿反应，早接触，清洁乳房早吸吮，母乳喂养宣教（母乳的好处、正确的喂奶姿势、正确的含接姿势）。协助进食、进水。指导产后4小时内小便，小便时起床要缓慢，以防体位性低血压发生晕倒！征求产妇及家属的意见、建议；2小时后无异常，与病区护士做好交接。房间的清洁、通风、消毒；沟通交流：
（让妈妈看）您的小宝宝真漂亮！恭喜您们有了个漂亮的女儿/儿子！（早接触）小宝宝想和妈妈亲亲！（早吸吮）小宝宝想吃了！（宣传母乳喂养）吃母乳的宝宝聪明健康，妈妈身材恢复快！（指导进食水）您想吃的什么？您想喝点什么？(指导产妇按摩)您可以多揉揉肚子，可减少出血。（指导产妇小便）4小时内别忘了小便，起床时慢一些，喊家人扶一下！经验之谈，仅供参考！ 胎心好才能继续往下走；持续性枕横位、枕后位胎头下降顺利，可以往下走；胎心异常出现早，短期观察，及时手术终止；产瘤出现早（潜伏期、活跃早期）要警惕，出现晚不可怕，但要慎重！晚减、第二产程末胎心下降﹤100次/分宫缩间歇时不能恢复，,要尽快结束分娩，哪种快选哪种；初产妇确定临产、确定活跃期可适当往后方宽1-2小时，为后争取时间，以免失去信心和耐心；请珍惜我的劳动成果，仔细阅读、规范操作，不足之处及时指证！请珍惜生命！请关爱母子！请用爱心对待每个人、每一天！母亲安全、孩子健康是我们永恒的主题！一起加油吧
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