4G052郭婷2017年04月20日21日《以三维视角思考现代护理质量管理》课后心得
主讲人：李冰老师
今天听了李冰老师的《以三维视角思考现代护理质量管理》我感受很多，在现代护理高速发展的形势下，质量、服务是竞争的核心，而面对高科技发展及计算机技术的快速普及、面对新时期服务对象的高需求等等，我们各级护理管理者必须以高水平，高速度的融入高科技技术质量时代，并深入学习掌握现代质量管理理论知识，追赶国际先进管理模式。
一、 以现代质量观思考护理质量管理
（1）第一个重要原则是“质量无论好坏，要符合要求”
临床护士不仅要掌握规范标准，也要为患者提供符合要求的医疗护理服务，确立正确的标准，实施符合标准的操作与服务，就是好的护理质量。检验不能产生质量，而预防可以产生质量，只有在质量标准阶段才能将不符合规范的因素剔除，使执业护士从培训到工作的第一步按照完美标准工作，培养护士建立第一次正确的、零缺陷的质量意识，是保持职业护士质量稳定性的重要环节。
（2）第二个原则是“好的质量是预先设计出来的”
很多学者认为“好的质量是预先设计出来的”，护理质量也要从质量标准制定、质量指标的设定值，质量控制模式的设计的源头上控制质量。被誉为全球质量管理大师、"零缺陷"之父的美国质量管理学家菲利浦•克劳士比鼓励管理者设定一个不被误解的标准，零缺陷，不是"差不多就好"是让所有人知道什么是标准，标准才是质量的基本保证，因为任何百分比的缺欠，背后都是巨大的隐患，所以护理关键质量指标值要慎重，护理工作重如泰山。
（3）第三个原则“以患者为中心”
工作中以患者为中心，更加人性化的为病人考虑，从患者角度出发，没有患者的满意就没有护理质量，努力吸引患者参与我们护理质量改进中，将患者的不满意作为改进目标，坚持持续改进我们的护理质量才能不断更新改进。
二、 应用三维质量结构模式管理护理质量
医疗护理服务是由直接与间接参与患者服务的所有环节完成的，指标内容更强调质量的特异性。
按照三维质量结构模式，医院护理管理体系中，主要包括：
（１）护理结构质量（２）护理环节质量（３）护理终末质量。
听完这堂课让我对护理质量的管理有了重新的认识，从更高的角度，更高的层面上去思考怎样去提高护理质量？制定一个怎样的目标，去确立以质量体系为核心的护理目标。努力做好持续改进。更好的为病人服务。
本帖最后由 白面包 于 2017-5-21 01:52 编辑
4G066颜娟20170421（以三维视角思考现代护理质量管理）听课心得 感谢李冰老师 的精彩授课，这是第一次听说将三维的视角应用到护理管理中，开阔了我的视野和知识面，本次课李冰老师主要从三方面讲解 ：一、以现代质量管理思考护理管理。
二、应用三维质量结构模式管理护理质量。
三、护理质量管理中如何用三维视角设计护理质量。
还有重点概念—三维质量模式：1、结构质量：评价判断护理人员能否在最好的环境下工作 2、环节质量：评价患者护理工作是否用最恰当的方式给予3、终末质量：对以上两个维度进行反馈。
通过三维质量结构模式去评估床护比、人员结构、规章制度及护理教育培训，充分了解护士个人信息，使护理管理者的首要任务；其次通过环节质量指标将临床各种技术操作、监护技术、仪器使用、健康教育、护理文书书写等逐项落实到位，使护理质量各个环节得到有力的监控；最后通过终末质量指标，如满意度、护理工作质量、护理安全、不良事件发生率、院感发生率、危重患者抢救成功率对之前两个维度做最后的评价及反馈，使护理质量控制形成一个完美的循环控制环。这是日后需要我们分类、改进的地方。
听完李冰老师的这节课，深刻体会到管理的艺术，就我自己的科室质量而言，结构的不合理、人员配备不足、护士的资历不够导致我们医护患的满意度持续不高。在以后的工作中，加强的自己慎独精神，保质保量的完成护理任务。
4G043-王秀均-京-望京医院 2017-4-21日李冰老师《以三维视角思考现代质量管理》听课心得 通过学习李老师的课程，第一次知道三维视角的质量管理，既感到了自身知识的落后又有一种尽快追赶前沿护理管理技能的渴望。
本次课程，李老师从三方面讲解：1.以现代质量观思考护理质量管理的新思维：第一原则：质量不是好坏，而是是否符合要求和标准。护理质量就是按照标准和规范去做，这个标准也是评价护理质量的客观指标，只有操作与产品符合标准才是质量。第二原则：好的质量是设计出来的。只要设计质量保证了，就可以保证70%-80%的产品质量，所以护理质量要从质量标准制定，任何百分比的缺陷，背后都是巨大隐患。第三个原则：以患者为中心。没有患者的满意就没有护理质量，吸引患者参与到护理质量改进中，将患者的不满意做为改进目标，坚持持续改进。2.应用三维质量结构模式管理护理质量三维质量结构模式：（1）护理结构（要素）质量：评价和判断护理人员能否在最好的环境下工作，必须具备的条件也是护理质量的基本保证（2）护理环节（过程）质量：患者是否以最恰当的方式得到护理（3）护理终末（结果）质量：对以上两个维度的效果反馈3.护理质量管理中如何以三维视角设计护理质量指标 结构指标，环节指标和终末指标为一级质量指标，具体类别为二级指标，具体项目的质量标准和目标值设定为三级指标。
在今后的的工作中，会从实际出发，根据科室的具体情况，组织全员参与到护理质量的改进中，尝试以三维视角设计科室的护理质量标准，只有在质量标准设计阶段就将不符合规范的因素剔除，才能使执业护士从培训到工作按照完美的标准执行。(1)培养护士建立零缺陷的质量意识，做好新入职护士的岗前培训工作(2)了解患者对各种护理服务和操作的满意度：只有患者不断提出就医过程中的意见，感受和希望，才能利于护理质量的持续改进(3)做好我科基础护理质量指标和专科护理质量指标的统计和比较工作。
20170420-4Z073-李冰老师《三维视角思考现代护理质量管理》听课心得
非常感谢李冰老师的精彩授课！本次课李冰老师讲得干货满满！我也听了很多遍，也在想：假如我是护理部主任，我该如何将这学到的知识用到护理上去，该怎么运用，在现有的护理质量标准上需要怎么修改更符合本院的实际情况等等问题。带着这些问题来写心得，现将李冰老师讲课归纳总结如下: 一、以现代质量观思考护理质量管理。有三个原则： 第一原则：质量是否符合要求和标准； 第二原则：好的质量是设计出来的； 第三原则：以患者为中心的原则。 二、应用三维质量结构模式管理护理质量。有三个维度： 1.护理结构(要素)质量:是护理质量的基础保障； 2.护理环节(过程）质量：最重要的质量，是将结构维度运用到护理服务中的过程； 3.护理终末（结果）质量：是护理的过程带来的结果，是护理质量是否成功的依据。 三、以三维视角设计护理质量指标。护理质量指标设计分三级： 1.以结构指标、环节指标、终末指标为一级指标； 2.分类管理指标可设定为二级指标； 3.具体项目的质量标准和目标值设定为三级指标。 现代是质量的世纪，确立正确的标准和实施符合标准的操作和服务是好的质量。护士的每一项操作都有护理质量标准，每一个考核都按标准来，从实习生或是新护士的培训开始，我们都应该从拿出护理质量标准，从工作的第一步开始，培养零缺陷的质量意识。我们所有的操作都要在患者身上去实施，一定要以患者为中心，以患者的感受为第一位，以理论联系实际，以临床结合我们的质量标准，经常了解患者的需求才能利于我们护理质量的持续改进，才能使患者满意。 思维很混乱，有很多想法，却不知该如何说起，真的是书到用时方恨少。
本帖最后由 djyy1980 于 2017-5-25 12:31 编辑
2017.4.20-21—4G041《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得
学员：4G041 焦艳艳-浙江-嘉兴武警医院
课程：《以三维视角思考现代护理质量管理》
授课老师：李冰老师
本次听课内容：
一、以现代质量观思考护理质量管理的新思维
1、质量无论好坏，要符合要求。在这一点上让我想到了，自己在实习生带教上的错误观点，我过多的按照完美、规则、正规、要求，过于严格苛刻。对于刚刚结束理论的护生，是应该通过实践、错误、日积月累 来达到自己对他的期望值的。过分的要求对于他们也是种无形的压力
2、好的质量是设计出来的。在工作中过多的以自己的标准化过于苛刻的要求新同志。
3、以患者为中心。在护理工作中不能一味的为工作而工作，要多考虑自己做了这么多，而病人真正意义上得到了什么。
二、以三维质量结构模式管理护理质量
1、护理结构（要素）质量
2、护理环节（过程）质量
3、护理终末（结果）质量
三、护理质量管理中如何以三维视角设计护理指标
1、以结构指标、环节指标、终末质量为一级指标；
2、分类管理指标可设定为二级指标，
3、具体项目的质量标准和目标值设定为三级指标。
本次听课的内容比较新颖，超出了自己的工作界限，但是通过反复听讲后，总结了一些自己的不足之处。就如本年度我为科室设计的手卫生品管圈活动，我过多的去追求目标，而忽略了设计、授权、处理与过程的重要性，至于现在处于僵持状态，在设计这项活动的过程中，没有真正程度上把握科室人群的依从性，也没有真正意义上得到科室老护士的配合，只得到护士长的认可后，大胆的设计、苛刻的要求、严格的标准化，致使科室老护士不接受、不配合，圈员过多的偏向老护士而致使我现在进退两难。有失原则性不是我的性格，但是一度的忍让、纵容又达不到目标，真的很头疼。这就是在设定指标时没有根据自身所在医院和科室的实际情况进行，盲目的照搬朋友和其他医院的设计，造成质控盲区，形成了缺陷。
但是通过本次学习，在今后的的工作中，会从实际出发，根据科室的具体情况，组织全员参与到护理质量的改进中，尝试以三维视角设计科室的护理质量标准，合理的安排设计及过程，在严格要求别人的同时先严格要求自己。
4G029谭亚茹——20170420--以三维视角思考现代护理质量管理听课体会 二十一世纪被称为质量世纪，质量成为制造业、服务业竞争力的核心。面对高科技发展及计算机技术的快速普及，面对新时期服务对象的高需求，国家对医院评审也有很高标准，各级护理管理者必须高水平、高标准适应时代要求，掌握现代质量管理理论知识，追赶国际先进管理模式，应用最前沿的管理技能适应医疗发展是必然趋势。1以现代质量观思考护理质量管理 第一原则是只有操作与产品符合标准才是质量。护理质量就是按照标准与规范去做，这个标准就是评价护理质量的客观指标，不应由个人印象判断。 第二原则是“好的质量是设计出来的”。护理质量要从直来质量标准制定、质量指标的设定值、质量控制模式设计的源头上控制质量。 第三原则是“以患者为中心”。护理操作与标准应该建立在患者希望与需求的角度，建立在患者获得就医感受的角度。2 应用三维质量结构模式管理护理质量。 三维质量结构模式主要包括结构（要素）、环节（过程）、终末（结果）3个维度，指标内容更强调质量的特异性。按照三维质量结构模式，医院护理管理体系中，主要包括护理质量结质量、护理环节质量、护理终末质量。3 以三维视角设计护理质量指标3.1结构（要素）质量是护理质量的基础保证，分三部分：环节、照护人、患者特点3.2环节（过程）质量是将结构质量运用到护理服务中的过程3.3终末（结果）质量是护理过程带来的结果，判断结构和过程是否成功。以结构指标、环节指标、终末质量为一级指标，分类管理指标可设定为二级指标，具体项目的质量标准和目标值设定为三级指标。 听完李冰老师的这节课，感受颇深。以前出现护理质量问题时只从终末质量开始分析，而没有从结构、环节进行分析。在以后的工作中，要以三维视角分析问题，努力完成护理任务。
4G017-郑莉彦2017.4.20\21李冰老师《以三维视角思考现代护理质量管理》学习心得
二十一世纪被称为质量世纪，质量成为制造业、服务业竞争的核心。冰冰老师本次课让我开阔了眼界，拓宽了知识面。通过学习对进一步提高护理质量管理有了指引。
本课对护理质量提高提出三原则：第一原则是只有操作与产品符合标准才是质量。第二原则是“好的质量是设计出来的”，第三原则是“以患者为中心”没有患者满意就没有医院的生命，没有患者的满意就没有护理质量。
从三个方面讲解：1.以现代质量管理思考护理管理，2应用三维质量结构模式管理护理质量，3.护理质量管理中如何用三维视角设计护理质量。
三维质量模式：①结构质量：评价判断护理人员能否在最好的环境下工作 ②环节质量：评价患者护理工作是否用最恰当的方式给予③终末质量：对以上两个维度进行反馈。
检验不能产生质量，而预防产生质量，只有在质量标准设计阶段就将不符合规范的因素剔除，才能使执业护士从培训到工作的第一步就按照完美标准工作。护理质量也要从质量标准制定质量标准的设定值，质量控制模式设计的源头上控制质量。
全员参与护理质量的改进，为护理人员提供可操作的培训指导，加强医院的护理质量管理。
4G057—谭竹筠 2017-4-21李冰老师《以三维视角思考现代质量管理》听课心得
4G057—谭竹筠 2017-4-21李冰老师《以三维视角思考现代质量管理》听课心得
1第一个原则是“只有操作与产品符合标准才是质量”
护理质量就是按照标准和规范去做，不能凭主观意愿判断，我们临床工作也是一点的，只有统一的标准，才能评定质量完成情况，所
以我认为规范标准水平的一致性很重要。当我们在学校学习理论时就应该牢记基本知识，临床中按标准去做，去落实， 才能保证质量
的稳定行及完成性，可以为患者提供符合要求的医疗服务。
2第二个原则是“好的质量是设计出来的”
护理质量也要从质量标准制定、质量指标的设定值，质量控制模式的设计的源头上控制质量。怎样设计这个质量标准不是某个人某个
领导说了算，必须经过长期的临床实践，通过一线护理人员工作中探索出来，符合日常工作的规范，是范本，好的标准设计出来是护理
工作成功完成的先决条件。
3 第三个原则是“以患者为中心”
人性化的为病人考虑，从患者角度出发，没有患者的满意就没有护理质量，努力吸引患者参与我们护理质量改进中，将患者的不满意
作为改进目标，坚持持续改进我们的护理质量才能不断更新提升。
讲到三维质量结构模式包括结构要素、环节过程、终末质量。在堂课后我觉得我可以将自己科室的护理质量质控分为三级指标的去操
作。一级结构（要素指标），二级环节（过程指标），三级终末（结果指标）
这堂课对于我没有管理经验，甚至从没接触过这些概论的人来说难度不小啊，听了几遍还不是完全理解，所以课后心得不是很深刻，
望老师们能理解，我也会加快步伐跟上老师们的节奏，重听几遍，希望能早日消化吸收，学以致用。
4G045 翟晓飞《以三维视角思考现代护理质量管理》听课心得： 今天听了李冰老师的《以三维视角思考现代护理质量管理》我体会很多，在现代护理高速发展的形势下，质量、服务是竞争的核心，而面对高科技发展及计算机技术的快速普及、面对新时期服务对象的高需求等等，我们各级护理管理者必须以高水平，高速度的融入高科技技术质量时代，并深入学习掌握现代质量管理理论知识，追赶国际先进管理模式。1.质量标准不是好坏，而是符合要求：标准不分好与坏，只分是否符合了制定的要求，不是检查了就会有好的质量，而是要把不符合规范的因素剔除，即预防质量缺陷。管理者应该将标准摆在大家面前，让每一个护士，尤其是新入职护士从一开始，从第一次就有正确的、零缺陷的质量意识，能够按照标准去完成工作，只有每一个护士都能够做到如此，整个护理质量就会具有十分良好的稳定性。
2.好的质量是设计出来的：21世纪是效率的世纪，是质量的世纪，我们众所众知，一般民营医院的服务要比公立医院的好，而公立医院的医疗质量要比民营医院的好，21世纪我们更重视的是创新和设计，如果我们的质量标准只是要求控制大家不出错，那么大家的思维就是我们不能出错，不能不符合要求，这一点上是有欠缺的，所以现在我们的标准上已经取消“率”这样的概念，我们的标准不是达到多少完成率，少于百分之一就是合格的标准，而是将逐年下降作为一种新的依据并且能够根据不同的情况制定不同的标准，同时要以病人为中心。所谓质量标准是重视质量的改进和保证而不是维持不出错，它的真正意义在于引导我们的质量意识，从设计的源头控制质量即是所谓质量控制的关键就是在于要前移到设计上。
3.以病人为中心：质量管理的最终评定不应该是看专家的评价角度而应该是站在患者的就医体验是如何的这样的一个角度去看问题。我们所做的一切，从设计到落实要反馈评价都是为了患者，所以现代的思维方式是以病人为中心的。 听完这堂课后我觉得工作之中还有很多需要改进的地方；我们学习护理管理知识并应用最前沿的管理技能来适应现代化医疗护理的发展形式、适应服务经济与新生代护士的需求，为此在我们未来的护理道路上还要不断的学习更新现代化护理管理知识，来弥补我们以往在工作当中的不足之处。