留置敷贴：小敷贴大问题
本帖最后由 xrzhgs018 于 2018-11-15 10:11 编辑外周静脉留置针在临床应用广泛，但留置期间如果不能做到有效固定及维护，将会影响留置针的使用，甚至引发留置针滑脱、穿刺点感染等不良事件！
以下图片是笔者在近期的质量检查时发现的问题，如果有兴趣，一起来找茬。
图1：经下肢静脉留置针输液
问题分析：
1从图片中可见，留置针刚好打在内踝处，导管处于扭曲状态（红色虚线所示），输液时滴注速度随着脚踝的活动而改变。
2根据我国《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中的标准条文：成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。
建议：根据病情及治疗时间，选择CVC或者PICC进行输液；经上肢静脉留置外周静脉留置针时，可使用保护手套，避免患者自行拔除留置针。
图2： 肝素帽上的头皮针
问题分析：头皮针扎在肝素帽上，只有一条胶布固定，患者活动时有可能因为牵拉动作导致头皮针滑脱，除了导致药液外漏，还有可能导致针刺伤事件的发生。
建议：妥善固定头皮针，输液期间加强巡视。如系输液敷贴的黏性不佳，建议联系供应商改进工艺，或者更换输液敷贴的供应厂家。
图3、4： 同一患者的2处留置针
图片说明：这是留在同一个患者两侧上肢上的留置针。据患者告知，右上肢手腕处（左下图）是上午在放射科做增强CT造影时所留，因“造影失败，下午还需重新检查”。
问题分析：1 从上图可见，留置针敷贴上未注明穿刺日期，无操作者签名，延长管部分未妥善固定；
2 从下图可见，透明敷贴下用输液敷贴固定，遮住了穿刺点，影响了穿刺点评估，且固定的敷贴已经卷边。
建议：1 左图：增强造影时的留置针，如果是放射科护士所留，建议对相关人员进行培训；待病人返回病房，根据交接班制度，责任护士发现缺失的问题应给予改进；
2 右图：固定时注意暴露穿刺点以便于评估，留置期间加强巡视，发现敷贴卷边及时更换图5：局部发红，滴速减慢
图片说明：据了解，该留置针已经留了3天。
问题分析：从图片中可见，穿刺点局部发红，滴速减慢；虽然有穿刺日期、操作者签名的信息，但另一条胶布固定时将其遮住。
建议：根据《静脉治疗护理技术操作规范》中关于导管拔除的标准条文（6.8.2）及说明：
导管留置期间应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。出现异常表现，PVC应立即拔除导管。治疗结束后，应尽早拔除。
经验借鉴：图说外周留置针固定方法
下图，也是笔者在检查时所拍的留置针固定图片。其固定方法可供借鉴。
以下图片引自《静脉治疗护理技术操作规范》一书：
关于留置针的固定要点：
1 留置针穿刺成功后，以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定，将导管的突出部分塑形，轻轻向两边无张力压平；
2 延长管U型固定，肝素帽/接头高于导管尖端，且与血管平行 ，Y型接口朝外；3 肝素帽/接头高举平台法固定，有效充分塑形，可避免压力性损伤；4 标注日期及操作者签名。
转载：中华现代护理杂志 7月4日 雪仔
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