长者约束原则
本帖最后由 ygsb011 于 2019-6-18 13:35 编辑长者约束原则
罗环老师指导
2019yysa-实训课4-2
护理之声管理咨询学院 罗近峰、yysa19011霍雅玲整理 近日，南昌“捆绑”老人事件，引发热议、争议。最终，南昌市民政局对此事回应称，在绑带过程中，护工确实动作粗鲁，而使用束缚带和老人离世是否有关，还需要公安部门认定。在捆绑这件事上，作为养老机构管理人员，该何去何从？2019医养师A班的老师们进行了激烈的讨论，以下是罗环老师的指导内容：
日本的照护理念是“把老人放在第一位，以老人为中心”。在日本推行的是零约束原则，只要护理人员考虑约束，就必须符合以下三个原则：紧迫性、不可替代性、一时性（临时性）。国内的约束原则是：第一知情同意原则，第二是短期使用原则，第三是随时评价原则，在这三个原则当中，只有短期使用原则，跟日本的三个原则中的临时性是一时性的原则是比较贴近，其他两个原则是截然不同的。 养老机构当中常见的使用约束的范围有哪些呢？ 第一是预防老人的跌倒； 第二是避免搔抓，也就是当老人有皮肤病、伤口或者是有垫尿不湿的时候采取约束； 第三是有认知症、精神行为症状的老人，担心他因为躁动游走发生危险而采取约束控制的的行为； 第四是预防意外拔管行为。 站在护理人员的角度，对老人进行约束，可能都是出于安全的考虑或者说善意，但只要你考虑到要给老人上约束，就必须符合以上说的三个原则，个人觉得大家可以把日本和国内的原则结合起来进行。 另外，国外的教科书关于约束有提到照护的伦理问题，也有提到关于虐待和约束。虐待分为以下四种：第一种是身体的虐待，是指的造成身体上的疼痛与受伤的行为，若以身体约束来限制老人的行为，其实也是身体虐待的一种；第二种是经济和物质上的虐待，包括剥夺老人处理财务的权利，或某人对老人的物质，金钱等进行不当的处置、滥用；第三种是精神虐待，言语进行威胁、恐吓、羞辱、隔离老人与家属的接触，这些都是精神虐待；第四种是忽略，无论是有意或无意地忽略，包括不提供食物、不处理老人的排泄物、忽略老人的健康需求等等。在这里我们可以发现其实约束也是一种虐待。
再回到前面说说约束的概念。约束具体可分为身体约束和化学药物约束：身体约束，是指利用物理方法、设备于老人身体上，并使其不易去除与控制身体活动；另外一种是化学约束，是指使用某些精神药物，比如焦虑剂、镇静剂，以限制老人的行为。
无论是在医疗单位还是在养老机构，使用约束都可能会让人变的焦躁，反倒增加了危险因素。我们应该要通过评估，采用预防措施来减少约束，而不是让家属去接受约束。
如何减少约束？可以通过以下方法： 第一，预防老人的跌倒，可以从以下几个方面来进行：1、加强老人的康复训练，比如肌力训练、站立训练、行走训练，通过康复训练达到老人肌力的提升，来缓解老人站立不稳的问题；2、加强老人的营养供给，尤其是蛋白质的供给，每天蛋白质的供给不低于40g；3、及时通过老人的肢体反应等识别老人的需求，比如如厕、回房间休息的需求；4、采取其他措施减少老人跌倒造成的伤害，比如在老人的床边地方铺设软垫等。当然还有其他的方面，总而言之尽可能地改善老人的身体状况和想尽可能的替代方案，从而减少老人约束；
第二，对有皮肤病、伤口或者使用尿不湿的老人，要积极的去处理皮肤病和伤口，使用质量好的尿不湿来减少老人的不适；
第三，对认知症里面有精神行为症状的老人，要增加对老人过往经历和生活习惯的了解，尽量的在不破坏老人的习惯的基础上进行引导；针对老人的一些精神行为症状，开展老人喜欢的活动，如播放老人喜欢听的音乐，或者对老人使用香薰疗法或者是辅助疗法来减少老人的不安；对有日落综合征的老人，应先处理室内变暗的环境，及时开灯，或让老人协助进行一些家务处理，可以减少老人的精神行为、症状，发作的时候也可以减少约束；
最后一种情况就是带管老人的约束。在养老机构当中，很多的老人会带胃管或者是尿管，我们应积极评估老人的情况。对留置尿管的老人，可以进行膀胱功能的训练，能够做到及早的脱管或采用其他非侵入性的尿液引流方式；对于留置胃管的老人，每天或者隔两天评估老人的吞咽情况，引入专业的康复训练，积极训练老人的吞咽功能，争取及早拔管，或采用间歇式插管的方式保证营养供给。
即使在符合三原则的基础上不得已要使用约束的时候，也一定要做到以下事项：1、必须要有书面报告，提出使用约束的理由；2、充分向其监护人进行说明，并取得口头以及书面的同意；3、使用过程中的情况，需进行细致的观察和详细的记录，包括约束开始的时间、部位、约束区的皮肤情况、肢端的血液循环情况等，并且每两个小时要松开至少15分钟。http://www.zghlzs.com/data/attachment/forum/201906/01/165527lsavvva7lao73443.jpg
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