带你了解日本养老、护理现状
带你了解日本养老、护理现状周馨丽老师指导2020yys-实训课2护理之声 罗近峰、张芳整理
通过视频了解日本养老一角，通过实训专家指导了解日本医养护理全貌。2020医养师A班的第二次实训课，在学员老师与日本养老护理专家周馨丽老师的问答中展开。
问题一：日本养老保险如何运行？答：日本老年人住养老院的费用由介护保险付费。日本介护保险和医疗保险不一样的，有两个层面，一层是医疗保险，一层是介护保险，也就是国内的长护险。日本介护险2000年出台最核心的内容：一是老年人尊严和自立；二是养老和医疗衔接（医养结合）。但是多年运行也存在医疗和养老链接不好的现状，导致日本社区养老成为最大的问题。日本养老费同样存在不足，入住养老院的生活用品、饮食等费用均要自付，费用也不低，提倡居家养老。如果不选择居家养老，需根据评估结果来决定如何养老。比如说特养养老院，要排队排一年两年，三年也是住不进去。还有特别贵的高端养老院也不受欢迎，入住率特别低。 经医院治疗后，老人需要用护理介入保险进行养老评估，由多学科团队完成评估。 一共分七级：要支援的一级、二级；要介护的一级、二级、三级、四级、五级。介护五级指卧床不起的；支援一级指行动不便站不稳的老人，需要拄个拐杖能回家的。介护保险在老人住院期间会用一个月的时间去评估。评估结束后为老人写一份申请送到街道。
评估分两个层面：第一层面评估是由他的主治医生完成，第二层面评估是由电脑程序进行评估。若评估结果是支援一级需要居家，如家里有台阶影响行走，会有人负责把台阶改成平地，这个经费是走介护保险的。比如花费10万，自己出3万、国家报7万；若老人在家洗不了澡，社区托老所会一周三次提供服务，每次费用同样有上限从介护险支付。但是社区和居家养老使用到介护保险特别少，造成资金的大量浪费。
由视频可以看出日本崇尚老年人独立，不只是老年人很独立，从小孩子就开始培养独立意识。 关于多学科合作的团队评估：职业经理人（社会福利士护士）组织多学科成员参与评估，成员包括护士、医生、社工、康复师、营养师和家属，共同召开会议完成老人评估、出院后续治疗、康复计划等。这个会议经费是可以走保险的，所以医院必须要召开的。介护保险实际是通过多学科协调、联网来完成的。
问题二：医养结合养老院护士工作配置情况如何？答：医养结合养老院一般情况下是没有医生的，全是挂名不是长驻，所以护士就特别重要。护士配置有规定配比，比如一个病区护工有20个，护士配置2个，白天、晚上各1个，护士就当医生用，护士必须要有经验，一般都是具有临床经验20年左右的护士。日本护理员是可以进行吸痰操作的，因为很多老人都是因力痰堵塞呼吸道导致窒息死亡的，这点也是和国内不一样的。
问题三：日本护士在医院中的现状如何？答：日本的病房护士工作是非常辛苦，病人全部是无陪。日本医院很少能看见医生，尤其是医院内科病房，只有术后的病房会看见医生。病人出现问题都不用医生下医嘱的。有些处置是由护士独立完成的。晚上值班时，住院部整个大楼可能就只有内、外科各一个医生值班。
护士配置：一个30-40张床的病区，护士可以达到40人，包括各种休假的（日本人生很多孩子，病区床护比达到1：1）。护士负责管理病房，病区设置护士长、副护士长各1人，辅助护士2人，对外联络1人，如与街道联络的秘书，还有药剂师1人，慢性病病房有康复师1人，还有社会工作者（大学学历国家执业证社会福利士，欧美要有硕士学历），100张床配置社工1人，还有护工。日本医院病房、养老评估也提倡多学科团队（学习德国经验）。
问题四：护理人员薪酬、社会地位如何？答：在日本医院薪水最高的是医生，第二就是护士，然后才是药剂师、检验师。刚毕业的护士不会特别高，做到护士长级别，或者护理部主任级别就相当高了，几乎和医生差不多。
日本的护士长一般都是在40岁以上的护士，具有丰富的临床经验。日本重视专业人员，医院护士地位、收入是很高的。护理人员做专业的护理工作，60岁的护士还在上夜班特别常见，夜班护士的薪水是非常高的，一个夜班差不多600-700人民币左右，日本挺认可护士，社会地位也不错。
养老院的护工社会地位还是很低的，远远比不上护士。护士还可以成为公务员。
日本是老年社会，退休金70岁才发放。医院护工、护士助手全是老太太，老人家们认为劳动挣钱不丢人，劳动者是最美的。
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