如何开展专案护理？
本帖最后由 hgsa19009 于 2020-12-26 10:17 编辑如何开展专案护理？2020hgsb实训帖1—3
整理人：李霄 黄娟
【引言】护理专案是一种提高护理质量的科学方法。通过对护理工作中特定的主题，进行有组织的分析和控制，提出解决方案。运用循证理念，在护理流程、人文关怀和环境改善等方面制定并实施了一系列集束化护理措施。目的在于激发思考，运用有限资源获取最大效果，最终改善护理质量，提高护理效果。2020年12月3日，2020护管师B班第一次实训课上，针对一例实习护士执行口头医嘱致患者用错药死亡事件的讨论，黄娟老师引入护理专案的方法，进行了用药安全风险管理分享，非常值得各位借鉴：
【讨论话题】作为病区管理者，应如何规范口头医嘱执行制度，以确保护士能正确执行口头医嘱？病区安全用药风险控制如何把控？应如何规范静脉输液安全查对制度，以确保患者给药安全？
【讨论内容】Ø 健全核心制度Ø 开展专案护理提升服务质量Ø 合理的充足的人力配置Ø 制定各项操作流程
一、首先营造氛围，导入概念1、开展“慎独”精神征文活动，引导医护对“慎独精神”的深入思考。2、多层面开展“慎独精神”演讲比赛。3、组织开展“安全核查之星”评选活动4、多途径强化宣传在全院范围内营造“安全核查”与“慎独自律”的良好氛围，加深医护对核心概念的理解。
二、系统培训1、危害教育：导入国内外因护士核查不到位而导致的典型不良事件，制作课件，发给全院各病区，组织学习。2、障碍教学：以临床用药为场景，针对用药各环节，设置教学性障碍，训练护士的核查意识和风险识别能力，如医嘱障碍(开具错误医嘱)、药品障碍(放置过期液体及药品)、物品障碍(放置过期注射器)等3、视频教学：由护理部制作规范的护理核查操作视频，作为公共资源上传到医院内网公共平台上，供全院护士学习。同时，各病区拍摄护士平时工作场景，供大家学习和自我反思，促进规范操作内化于心。4、临床直接观察法考核，优化流程：各病区专人分时段，对每一位护士的护理核查行为进行现场直接观察，发现不规范的行为及时指出，帮助改进，优化流程，外化概念。根据护理部各班职责要求，各病区根据科室的实际情况(工作量、护士数量和工作能力等)进一步细化护士岗位职责，明确各班次工作内容，形成文字，制定护理安全核查标准操作流程(SOP)，由护理部审核备案后下发，作为病区的制度性要求进行落实。
三、临床实操1、践行概念，全院参与开展临床用药护理安全核查实践活动。强调护士在进行任何操作时都要多质疑多核查。采用SBAR沟通。2、用药安全核查在医嘱处理、摆药、配药和给药4个环节中护士安全核查。护士需要在10个时间节点执行10次安全核查，具体如下：1）主班护士保存并打印医嘱，需找另一名护士共同核对医嘱内容并在医嘱单上签名；2）责任护士查看医嘱执行单，需将纸质医嘱单内容和计算机中医嘱内容进行核对；3）取药，责任护士认真查看所取药品的信息及质量；4）摆放药品，责任护士将取出的药品和医嘱单上的信息进行核对并在医嘱单上签字；5）配制药品前，责任护士请另一名护士共同核对药品信息及医嘱单上信息；6）配制药品过程中，责任护士再次核对药品信息；7）配制药品后，责任护士再次核对药品信息；8）输注药品前，责任护士确认患者身份和药品信息；9）输注药品过程中，责任护士再次确认患者身份和药品信息；10）输注药品后，责任护士离开患者前再次确认患者身份及药品信息。3、同时制定PDA身份识别扫描规范程序。即责任护士在患者床边询问患者身份，进行药物三查七对后，再使用PDA扫描患者佩戴的手腕带及药袋上的二维码。 4、三级质控，形成长效监督机制。病区护士长作为一级质控员，每日督查护士安全核查行为，护理部不定时巡查，形成长效监督机制，促进护理安全核查的有效落实。护士长在日常的质量管理实践中，能熟练运用PDCA循环进行持续改进；
总结：护理部组织开展专案改善项目，可以改善护理核查制度在临床用药安全管理中的落实情况，严格控制口头医嘱的使用范围，完善医嘱执行制度与流程，进一步加深医护对安全核查的认知和理解，帮助护士规范了安全核查的临床实践。
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受益，要细细品味，认真学习 好、学习了
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