提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率提高评估率—促进肿瘤诊疗规范化解读
十、国家医疗质量安全改进目标权威解读⑩提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率提高评估率—促进肿瘤诊疗规范化解读：国家肿瘤质控中心
1.医疗机构诊疗水平参差不齐，质控管理有待加强恶性肿瘤由于致病因素复杂，难以有效预防，已经成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。国家癌症中心最新数据显示，我国恶性肿瘤发病人数和死亡人数仍处于上升趋势。2015年，我国新发恶性肿瘤病例约392.9万例，发病率为285.83/10万，排名前五位的恶性肿瘤依次是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌。2015年，我国恶性肿瘤死亡病例约233.8万例，死亡率为170.05/10万，排名前五位的恶性肿瘤依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。
截至2019年年底，我国共有150家肿瘤专科医院，卫生技术人员8.18万人，其中医师2.53万人，注册护士4.26万人；同时，有2000余家二级以上医院设有肿瘤科，肿瘤科床位数约24.1万张，占医院总床位数的3.52%。从近三年的数据来看，肿瘤专科医院卫生技术人员数量以及肿瘤科床位数量增长仍较为缓慢，肿瘤科床位数量占医院床位比例有52所下降。
当前，我国恶性肿瘤诊疗存在的问题包括：不同地区医疗机构肿瘤诊疗技术水平参差不齐，同质化和规范化水平有待提高；部分医疗机构肿瘤诊疗质控管理工作不到位，未完善相关医疗质量管理制度，未能定期开展诊疗规范、指南的学习培训和肿瘤诊疗相关医疗质量检查等；部分医疗机构医务人员存在未充分合理参照最新诊疗规范、指南开展肿瘤诊疗工作，治疗前检查不完善，药物选择不当或过度治疗等问题。2.进行分期评估，可提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性临床TNM分期是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T指原发肿瘤（tumor），N指是否伴有区域淋巴结转移（lymphnodes），M指是否有远处转移（metastasis），分期越高，表示患者肿瘤细胞的侵袭性越强，预后越差。由于恶性肿瘤涉及的癌种较多，针对不同癌种，开展临床TNM分期评估的方法不尽相同，医务人员应充分参考国家卫生健康委、中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会等制定的最新肿瘤诊疗规范、指南，进行临床TNM分期评估。
以肺癌为例，根据诊疗规范、指南推荐，肺癌临床TNM分期评估的基本策略包括胸部增强CT、头部增强MRI或增53强CT、颈部/锁骨上区B超或CT、上腹部增强CT或B超、全身骨扫描，可选策略是PET/CT。开展肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估，有助于全面科学评估患者病情，是肿瘤规范化治疗的基础。提高临床TNM分期评估的比例，可以提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性，提升诊疗效果和生存率。基于上述背景，国家卫生健康委将提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率作为2021年度国家医疗质量安全改进目标之一，以期推动医疗机构不断重视并加强肿瘤诊疗质控管理，促进各级医疗机构肿瘤诊疗规范化，从而提高肿瘤诊疗的医疗质量，保障肿瘤患者生命安全。
3.开展肿瘤规范化诊疗培训，推动多学科诊疗提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率，离不开各级医疗机构及相关方的协同配合，共同推进。医疗机构应成立由医务、病案、肿瘤、影像及其他临床科室组成的专项工作小组，完善肿瘤诊疗医疗质量管理制度，定期组织开展肿瘤诊疗规范、指南的培训与再教育。同时，重点加强对非肿瘤专业临床科室肿瘤诊疗的管理，制定肿瘤多学科诊疗标准化操作流程，积极开展肿瘤患者的多学科诊疗。结合自身信息化水平，医疗机构应建立本机构肿瘤单病54种诊疗的监测与评价机制，明确本机构改进目标数据采集方法与数据内部验证程序，定期开展数据的收集、分析、反馈，将目标改进情况纳入科室绩效管理，建立激励约束机制。
临床科室可根据需要设立质控员，收集本科室质控数据，开展科室自查工作。积极运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，提出改进措施并落实。充分利用并参与国家有关平台及单病种质控工作，包括国家癌症中心全国抗肿瘤药物临床应用监测网、国家肿瘤质控中心肿瘤单病种质控试点工作，进行本机构肿瘤诊疗医疗质量控制管理。国家级、省级、地市级肿瘤相关质控中心应共同做好改进目标的政策宣贯工作，以区域为单位，组织开展肿瘤规范化诊疗培训，做好技术指导和督导检查工作。
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