湖南冬梅 发表于 2011-5-26 21:07:57

这样的交班报告怎么样?

28床××,B型主动脉夹层患者,医嘱下病危,纯艾司洛尔注射液10ml/h泵入控制心率,4:1立其丁10ml/h泵入控制血压,脾气暴躁,注意心理护理;
09床××,冠脉搭桥术后2天,今天从ICU转出,血氧不好,吸氧时也只有95%,注意肺部体疗;
35床××,VSD修补术后第一天,今天从ICU转出,胃肠道功能未恢复,19:00肌注一支胃复安,密切观察;
02床××,新病人,小时候双腿受过伤,走路不稳,无陪护,防跌倒;
22床××,今天做了心导管术,无陪护,多观察,注意患者安全;
26床××,15年糖尿病史,晚餐后2小时血糖23mmol/L,19:30注射胰岛素8u,注意血糖变化。

白云和太阳 发表于 2011-5-26 21:18:29

好!简洁明了,好记,重点突出,方便执行。谢谢冬梅老师!学习了。

libingccmb 发表于 2011-5-26 21:21:14

这样写好,简洁,有事说事,但有的项目再完善些!
如危重就要重点全些交、新入病人要交诊断,入院方式、后面的让注意的话可以不写。
28床××,B型主动脉夹层患者,医嘱下病危,纯艾司洛尔注射液10ml/h泵入控制心率,4:1立其丁10ml/h泵入控制血压,脾气暴躁,注意心理护理;
09床××,冠脉搭桥术后2天,今天从ICU转出,血氧不好,吸氧时也只有95%,注意肺部体疗;
35床××,VSD修补术后第一天,今天从ICU转出,胃肠道功能未恢复,19:00肌注一支胃复安,密切观察;
02床××,新病人,小时候双腿受过伤,走路不稳,无陪护,防跌倒;
22床××,今天做了心导管术,无陪护,多观察,注意患者安全;
26床××,15年糖尿病史,晚餐后2小时血糖23mmol/L,19:30注射胰岛素8u,注意血糖变化。

湖南冬梅 发表于 2011-5-26 21:46:24

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谢谢李老师的点评。

卢彩凤 发表于 2011-5-26 21:57:48

我们的交班报告护理部制作的很死板,所以我们科室的护士更多的是注重床旁的交接班,接班者及时记录在随身本上,一班传一班,这样也能杜绝一些安全隐患。

玫瑰 发表于 2011-5-26 23:09:54

我们现在交班报告仅起一个交班目录作用,具体内容在每个患者的病历上。因为只有病历才有法津效力。如果交班报告与病历都写得很详细,会浪费护士不少时间。如果需要写交班报告,我会对上面的患者这么写:
28床××,主动脉夹层病危患者,现10ml/h纯艾司洛尔泵入中,心率控制在XX----XXX次/分之间,4:1立其丁10ml/h泵入中,血压在XX----XXXkpa之间,患者较烦燥。
09床××,冠脉搭桥术后2天,ICU转入,spo2在XX--XX%之间,O2XX升/分持续吸入中。
35床××,VSD修补术后第一天,ICU转入,写出腹部症状,肌注胃复安,效果如何写上。
02床××,新病人,几岁双腿受伤,走路不稳,无陪护;
22床××,今天行心导管什么手术,病情如何?无陪护
26床××,15年糖尿病史,晚餐后2小时血糖23mmol/L,19:30注射胰岛素8u,注意血糖变化。

既然是护士交班,我觉得不能用口语,要用医学术语,描述患者客观症状及体征或需重点观察的阳性指标。做到简结又明了。

秋露为霜 发表于 2011-5-27 12:35:54

冬梅老师你好 你刚参加完湖南省优质护理研讨班吧 ?你展示的交班记录 好像是一个医院的责任护士的讲课内容请问你在哪家医院啊

湖南冬梅 发表于 2011-5-27 14:27:57

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好记性不如烂笔头,随时记录就是一个好习惯。

湖南冬梅 发表于 2011-5-27 14:28:54

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是的,很有感触,所以借用了。

湖南冬梅 发表于 2011-5-27 14:31:36

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谢谢参与。
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