儿科抢救新通道----骨通道
骨通道:骨内通道(IO)?如果很难建立起有效地静脉通道,可以考虑骨通道。通常穿刺部位在胫骨前,也可选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘。
骨髓腔由于被骨性结构所支持,不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓丰富血窦中的静脉血通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉而进入全身循环。因此液体活药物注射入骨髓腔后会很迅速吸收入体循环,骨髓内输液利用这一途径达到输液目的。由于随年龄增长小儿长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓代替,所以骨髓内输液仅可能适合于仍有红骨髓的小儿(小于6岁)。
指征:骨髓内输液用于患儿紧急用药,又缺乏静脉通道时。常用于心跳骤停、严重烧伤、休克、危及生命的癫痫状态。
禁忌:较少,骨折或骨髓穿刺失败后再穿刺可能会造成液体渗漏,必须选取健侧穿刺。骨质疏松或骨发育不良禁忌。穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁忌。因为可能存在脂肪栓塞风险,右向左分流的小儿应谨慎使用。
并发症:由液体渗漏形成的一些并发症,严重的如筋膜室综合症。
骨髓内输液装置:有正规产品。
部位:最常用部位为胫骨近端。
在患儿血流动力学稳定后应尽快建立静脉通道,撤出骨髓内输液。一般不超过6个小时。
必须选取健侧穿刺。骨质疏松或骨发育不良禁忌。穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁忌。因为可能存在脂肪栓塞风险,右向左分流的小儿应谨慎使用。
骨髓腔是骨性结构所支持,不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓丰富血窦中的静脉血通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉而进入全身循环。因此液体活药物注射入骨髓腔后会很迅速吸收入体循环,骨髓内输液利用这一途径达到输液目的。由于随年龄增长小儿长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓代替,所以骨髓内输液仅可能适合于仍有红骨髓的小儿 。
又学到新东西了,谢谢老师! 学习了,谢谢老师:) 皮肤准备一定彻底! 谢谢分享。在新版的CPR中讲过骨髓输液,未曾深究。 听说过,但没尝试过 又学到了新东西了。请问老师具体的穿刺方法? 回复 听雨 的帖子
具体的操作方法:以胫骨为例,将病儿取仰卧位,两腿稍分开,一腿呈屈曲状,将胫骨部位垫高并适当固定,胫骨粗隆内下方1--3cm平坦处作为穿刺点,术者常规消毒,戴手套,铺巾,选择不同型号的金属骨髓穿刺针。术者左手固定穿刺部位的上下皮肤,右手持骨穿针从穿刺点垂直进针,穿过皮肤,针头碰到骨面时,宜徐徐有力转动钻入,针头与骨干角呈60°--90°,获得突破感后拔出针芯用5ml注射器回抽,有骨髓液即证实在骨髓腔内。穿刺成功后试验性试推盐水5--10ML,观察局部无渗出及肿胀,然后将输液装置与针状尾端相连接即可输液。用无菌纱布妥善固定穿刺针周围。防止穿刺针上下左右晃动。
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