优秀护理集体示范病区（窗口）考核标准三（试行）
二、患者安全（100分） 1.重视患者安全
（10分） 落实患者安全制度，确保护理措施安全有效。 根据“2009年度患者安全目标”的标准及要求，完善本科室安全工作制度，并制订有针对性的安全措施。 5
人人知晓患者安全目标的内容。 5
2.保证患者安全
（85分） 提高患者身份识别的准确性。（10分） 在标本采集、给药或输血前等各类治疗护理活动前，至少同时使用二种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别唯一依据）。 2
实施有创护理操作前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2
完善关键流程（病房与急诊、病房、手术室、ICU、产房之间交接流程）的患者识别措施。 2
建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、儿科NICU）。 2
未发生患者身份识别错误相关的输血错误。 2
提高用药安全。（10分） 药柜内的药品管理规范，对有误用风险的药品，如音似、形似药物列出清单，氯化钾等高浓度电解质药物单独分开存放。 2
所有用药医嘱执行时严格核对，且有签字证明。 2
执行注射剂的医嘱（或处方）时注意药物配伍禁忌。 2
有输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施。 2
建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，护士知晓并能执行，且有文字证明。 2
严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱。（10分） 正确执行医嘱，非紧急抢救情况下不执行口头或电话通知的医嘱。 4
在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3
接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，须规范、完整记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 3
严格防止手术患者、手术部位发生错误。（10分） 准确做好患者及手术部位的术前准备工作。 3
落实手术患者交接制度，有完善的身份识别方法与手腕带。 3
手术患者交接核对单、手术护理记录单填写符合要求。 4
严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。（10分） 贯彻并落实手部卫生管理制度和实施规范，手卫生设施便捷。 3
在任何临床操作过程中严格遵循无菌操作规范。 2
使用合格的无菌医疗器械。 2
有创操作的环境消毒，遵循医院感染控制的基本要求。
手术后的废弃物，遵循医院感染控制的基本要求。 3
防范与减少患者跌倒等事件发生。（10分） 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2
落实跌倒报告与伤情认定制度和程序。 2
认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 2
有良好的预防措施与制度，防止患者发生烫伤、跌倒/坠床、自残/自杀、误吸/返流等意外事件。 2
护理服务有适宜的人力资源保障。 2
防范与减少患者压疮发生。（10分） 建立压疮风险评估与报告制度和程序。 5
有压疮诊疗与护理规范实施措施，并认真、有效实施。 5
主动报告患者安全相关事件。（10分） 及时报告患者安全相关事件，并妥善处理。无漏报、瞒报患者安全相关事件。 4
将安全信息与科室实际情况相结合，组织分析讨论并制订整改措施，进行有针对性的持续改进，避免类似事件的再次发生。 4
组织护理人员“患者安全文化”建设活动。 2
鼓励患者参与医疗安全。（5分） 针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育。 1
主动邀请患者参与医疗护理安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。 2
教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 1
建立科室内患者投诉处理机制，并及时修订改进措施。 1
3.创新安全措施
（5分） 创新开展其它患者安全项目。 5
三、优质服务
（100分） 1.护理行为
（25分） 仪表和服务规范。 护士及护工挂牌服务，仪表端庄，着装规范，裙裤不混穿，发夹不露于帽檐外，上班时不穿拖鞋（特殊科室除外），不带手机或调震动，不“袖手旁观”。 5
态度和蔼，微笑礼貌待人、服务热情，接听电话礼仪良好。不在护士站、治疗场所扎堆聊天，吃东西。 5
耐心答询，实行首次接待负责制。 2
做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 3
不谈论与工作无关的内容，不谈论患者的隐私。暴露患者的操作需有遮挡，保护患者隐私。不私用患者洗浴间。 4
患者和医生对护理工作满意度90%以上，无投诉。 6
2.服务流程
（25分） 热情接待。（5分） 实行“首迎负责制”。 1
门急诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时准确分诊，引导患者至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。
患者入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮助拿行李，引导患者至床前。 1
分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向患者及家属详细介绍病房环境和住院制度，患者权利与义务。 1
护士长、护理组长在患者入院半小时内至患者床前做自我介绍并了解其需求。 1
患者、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。 1
耐心讲解。（5分） 护理人员实行“首问负责制”。 1
主动与患者交谈，消除其不良情绪，使患者建立积极的就医心态。 1
对患者提出的问题及时给予详细的解答，如患者有不理解的地方，耐心解释至患者满意。 1
为住院患者讲解的内容包括：入院告知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。 2
细心观察。（5分） 门、急诊分诊护士及时巡视，认真观察就医患者病情变化，对危重、急症患者及时通知医生、安排就诊。
护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察患者的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保患者安全。 5
主动帮助。（5分） 尽力为患者提供各种生活上的便利，协助患者解决困难。 1
门、急诊护士主动为患者提供帮助，老、幼、危重、特殊患者检查及治疗时须至少一名人员护送。
对行动不便、需做特殊检查的患者，至少安排一名人员护送。 2
对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的患者，加强生活护理，主动关心其生活起居。 1
在院内遇有行动不便患者主动提供帮助，乘电梯时遇患者应主动礼让、帮患者搭乘。 1
亲切送出。（5分） 协助无家属、行动不方便、有困难等情况的出院患者办理出院手续。 2
出院患者由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其出院。 2
护士长或分管护士在患者出院时主动告知医院科室健康咨询热线。 1
3.环境质量
（15分） 以人为本的住院环境。（5分） 病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。 1
床单位按需求配备齐全，床上用品适合患者。 1
患者体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。 2
提供安全有效的防护措施，防止患者住院期间发生意外。 1
规范的病房管理。（10分） 护士站、治疗室、处置室、洁具间等清洁、整齐，清洁区、污染区划分清楚。 2
病床周边物品摆放有序，以患者取用方便为宜。病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。 2
家属和陪探人员管理有序。 2
卫生间清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。 1
医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。 2
病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及时清理，周围保持干净。 1
4.基础护理
（30分） 基础护理质量符合《临床护理技术规范》的要求
（20分） 晨晚间护理根据病情实施落实清洁护理。患者床单位干净整洁，皮肤、会阴、指（趾）甲、头发清洁。 5
口腔护理质量达到要求。特殊患者每日至少2次口腔护理，并做好记录。 5
患者卧位正确舒适，处于功能位利于患者康复。活动受限的患者给予被动运动并记录，卧位与医嘱护嘱相符。 5
各种管道护理技术符合要求，有标识、正确固定和记录。 5
医院感染预防控制护理符合要求。
（10分） 手卫生设施齐全，手部卫生符合规范。 2
无菌技术、标准预防技术、隔离技术和防护技术符合要求。 2
常用诊疗用品的消毒方法正确，使用方便。 2
护理人员主动采取职业暴露预防措施，熟悉职业暴露应急处理方法。 2
污被服不直接丢地上，不戴手套开门、接打电话、按电梯按键等。 2
5.创新服务
（5分） 创新开展其它优质服务项目。 5
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