脑外科潜在的护理风险与防范措施
脑外科潜在的护理风险与防范措施
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【关键词】脑外科潜在 护理风险 防范措施
随着法制建设的不断完善和《医疗事故处理条例》的实施，病人就医时自我保护意识越来越强，对医疗护理质量、服务质量和医疗护理安全的要求越来越高［1］。护理人员如在工作中稍有粗心大意或违反操作就会导致护理差错的发生，造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷。面对脑外科护理工作中潜在的风险，如何化解防范，保证医疗安全，已成为临床不容忽视的问题。
1脑外科护理工作中潜在的护理风险
1.1与侵犯病人合法权益有关的潜在风险脑外科病人绝大多数是需手术的病人，病情危重且意识不清，各种治疗及护理多，在护理工作中忽略病人享有的知情同意权就会引起纠纷。如病人意识模糊躁动需使用约束带固定但事先未告知家属，又如进行深静脉留置在没有告诉病人及家属留置套管针的目的、用途就给予穿刺留置等。
1.2与护理记录有关的潜在风险护理记录单是直接反映病人病情与治疗的记录，如记录不慎就容易引发护理纠纷。当病人突发脑疝，不仅要写几点几分发生病情变化及如何抢救，还应写明几点几分医生到场，如记录不详或不一致，就容易卷入法律纠纷。
1.3与护理操作有关的潜在风险给气管切开病人吸痰未按无菌技术或气道湿化不到位，继发肺部感染；病人躁动意识不清未按常规予肢体约束带使用，引发非计划拔管。
1.4与急救物品有关的潜在风险脑外科病人病情变化快，如各种医疗仪器设备日常维护检测不到位，或护理人员仪器操作不熟练，反应能力差，易引发护患纠纷。
1.5与使用镇静、降压药有关的潜在风险脑外伤病人当脑内血肿较小需保守治疗时，而此时病人躁动对治疗与护理不配合，临床上为了防止继续出血，常使用镇静剂，但镇静剂会影响意识的判断及血压下降的危险。另外高血压脑溢血术后常出现血压难以控制，目前也常使用降压药物，但降压药使用过程中如未控制好剂量或速度过快均可引起血压下降过低的危险。
1.6与执行医嘱有关的潜在风险医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士随意篡改或无故不执行均属违规行为［2］。与执行医嘱有关的医疗纠纷，时有发生。
1.7与健康宣教有关的潜在风险健康宣教应始终贯穿整个住院过程，但临床上护理人员工作量大，常忽视对病人的健康教育，对健康教育缺乏主动性、系统性、及时性。如脑出血病人没有告知绝对卧床休息的原因，造成病人自行起床，导致再出血的发生；对伴颈椎骨折的病人，没有告知颈部制动的原因，病人剧烈活动头部，导致病情加重。
2应对措施
2.1加强法律知识学习，提高风险意识认真学习《医疗事故处理条例》，积极参加医院组织的医疗知识安全讲课。通过学习，使护士明确护患双方的责、权、利，在为病人操作时，应考虑病人的知情权，明确告知各种操作目的意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利［3］。
2.2加强病历书写质量监控，规范护理记录护理记录单是否真实、准确，直接反映护理行为的安全性、准确性、及时性、有效性，直接体现护理质量。护士病情观察不仅要认真仔细，变化时要随时客观如实地按《浙江省病历书写规范》程序进行书写。科室成立病历质控责任人，每周检查病历书写，发现问题及时反映给每位护士，护士长每周不定期进行对每天的护理记录查看，发现问题及时在晨会上通报。
2.3做好防范措施，加强风险监控，确保医疗安全成立以护士长为组长，主管护师、护师、护士为成员的质量管理小组，对护理病人每个环节进行质量控制和风险监护。重点检查医嘱查对制度、急救物品药品管理、基础护理落实、操作规程执行和突发事件的处理方法及安全防范措施的落实情况。对气管切开病人无菌操作的同时应加强气道管理；对躁动意识不清病人常规约束带使用的同时注意肢体末端血运的观察。针对检查中存在的风险或已经出现的问题，利用晨会进行分析，提出整改，及时消除及处理各种医疗安全隐患。
2.4加强护士专科知识培训，熟练操作技能良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证［4］，这就要求护理人员不断学习新知识、新技能，来充实自己扩展知识面。科内有针对性进行专科业务知识的小讲课和操作技能的培训，每月进行理论测试和操作考试，要求呼吸机、心电监护仪、除颤仪的操作人人都会。每半月进行业务讲课。不定期选派骨干外出学习或进修。
2.5加强急救物品管理，切实落实好物品管理制度对各种仪器设备实行专人管理，定期检查，做好设备保养检测记录，同时每天进行检测，发现问题及时与设备科联系。急救药品做到随用随补，药物做到内用与外用分开放置，标签要清楚，并实行专人管理。
2.6认真观察用药效果并做好记录在使用降压药时注意微泵速度调节的同时，还因注意血压监测时间的调节，以免降压过快；在使用镇静药时注意意识观察的同时，进行ramsy评分，使病人合理镇静。
2.7加强护患交流，及时做好健康宣教耐心解答病人及家属的疑问，尊重和关心病人，建立融洽的护患关系。对新入院病人除积极做好入院须知宣教外，请家属在须知上签字；对脑出血病人应嘱卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅；伴颈椎骨折病人应去枕平卧位并制动，避免剧烈活动。
【参考文献】
1 唐玉平，熊爱民.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范.护理研究，2006，20（6）：1473.
2 胡永梅，刘喜梅，房小惠.ICU护理工作中的潜在风险与防范措施.现代护理，2005，11（9）：734.
3 刘明溱，孙光研.加强防范措施，减少医疗纠纷.中国医院管理，2002，20（5）:40.
4 王丽娟.护理差错原因分析与防范措施研究进展.现代护理，2004， 10（3）：258～259.
路过学习了 ，谢谢老师分享。
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