四川管理云朵 发表于 2012-4-19 10:13:24

护理记录究竟该怎样记

优质护理开展了两年了，但护理记录究竟该如何简化的问题一直让我很困惑，卫生部明确规定的体温单、医嘱页、手术清点记录和病危、病重患者的护理记录一般没什么问题，但是一般护理记录怎么记？刚开始一般护理记录我们规定只要入院评估、标准健康宣教计划和出院指导，而精神科则设计了专门的观察记录单。在运作中一般科室不存在什么问题，因为有家属陪伴，我们护士的工作他们能看见，但精神科病人一般没有家属陪伴，有的病人住院期间家人基本上很少探视，家属无法了解医疗、护理情况，假如出现意外，我们如何来能证明我们护理无过错，因此我们从事质控的同志要求要记录详细而护士却不想回到从前。请各位同仁发表高见，谢谢

lilin598603765 发表于 2012-4-19 21:56:26

我们也很为难这事，记与不记，好犹豫....

sh20041163 发表于 2012-4-20 11:42:06

等级医院评审里面有一款是要求所有给药都要有记录，也不知道怎么解决哈！很多东西卫生部就没个统一的标准，让大家执行难啊！

rzlr 发表于 2012-4-20 13:37:58

本帖最后由 rzlr 于 2012-4-20 01:38 PM 编辑

我们已经取消了一般记录单了，不分级别的统一用卫生部统一版本的护理记录单，除了一级和术后都要记录外，无论几级病人只要有病情变化和用药就记录。病情以外的事情记特殊护理记录单。

hlblsm 发表于 2012-4-20 15:17:01

我们医院一般护理记录单是省里统一版本表格式的，一级护理、术后都要记录，二、三级护理病人只要有病情变化、特殊用药、特殊处置就记录。

四川管理云朵 发表于 2012-6-4 15:19:33

很久没上网了，谢谢同仁们的意见

LIUWEIJIZHEN 发表于 2012-6-9 23:29:40

谢谢同仁们的意见

1641296614 发表于 2012-6-11 20:04:32

我们医院一般护理记录单是省里统一版本表格式的，一级护理、术后都要记录，二、三级护理病人只要有病情变化、特殊用药、特殊处置就记录。

水纹 发表于 2012-6-12 15:10:19

学习了，学习了，在实际中的确有纠结

微笑天使 发表于 2012-8-30 07:45:34

谢谢同仁们的意见
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