护理质量持续改进讲课提纲
护理质量持续改进
护理质量管理方式的调整
建立临床护理质量指标
运用科学的管理工具（RCA、FMEA)
分析影响护理质量的高危因素
临床护士工作模式的调整
足够持续的护士教育与质控
五常法管理
一、调整护理质量管理方式
一级质控组织
责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士）
职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。
质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术操作规范和工作流程指引。把质控常规化、职责化和制度化班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责。
二级质控组织
责任人：高级责任护士、护理组长、护士长
职责：确保病人安全、对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范落实，提高改进护理质量。
质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立工作流程指引和护士分层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。
三级质控组织
责任人：护理部、护理质量管理委员会
职责：建立并维护完善质量持续改进系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。
质控方式：建立前瞻性护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实，护士岗位培训及专业能力的培养，采取护理行政查房，信息报告、专项调研、失效模式管理（FMEA)等措施促进护理质量持续改进。
质量指标的管理
科室每月上报
事件发生的例数并计算科室的发生率
本月质量指标的控制工作计划
质量分析报告
预期效果和实施效果
护理部对资料的统计和分析
统计全院总的发生例数并计发生率
动态监测质量指标的波动超出监测高值的科室
指标相关的质量管理制度和运行效果
数据相关的调查和分析
确定是否干预
科室每月上交护理部的质量报告
不良事件
调查工作过程关键环境
根本原因
确定改进方案
实施检验
制定改进
通过对质量指标的监测能早起发现和预防不良事件的发生，保障患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化
运用科学的管理工具RCA、品管圈等管理工具保障护理质量的持续改进
建立前瞻性护理质量管理体系
根据临床护理质量评价指标
用FMEA和RCA等方法分析医院及科室某项指标发生及发生不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测指标
建立基础数据和危急值
FMEA和RCA可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上改善，保证护理质量持续改进
为什么要从系统和流程中改进？
研究表明：
医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程上）原因造成的
只有不到20%的失误是由于人为因素造成的
人为的因素容易发现，系统的因素难以发现
事故原因模式（奶酪）
瑞士奶酪理论
每片奶酪代表一个环节，一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞
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