明溪县总医院住院患者陪护人员排查及病史巡查登记表
明溪县总医院住院患者陪护人员排查及病史巡查登记表
科室 日期： 年 月 日
序号病室号床号住院号监护姓名与患者的关系联系方式家庭住址口罩个数有无鼻塞、咳嗽、胸闷、乏力等症状14天内有无湖北或其他有本地持续传播区域的旅行史或居住史14天内有无曾接触过来自湖北者或其他本地病例持续传播地区的发热或呼吸道症状的患者。上午体温下午体温告知勤洗手一患一陪人病室是否通风病室是否消毒领用口罩签名责任护士签名
测量时间测量温度测量时间测量温度上午通风时间下午通风时间上午
消毒时间下午消毒时间
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