网络医院准入资质评估表
附件2.2网络医院准入资质评估表申请医院 申请时间
单位性质 评估时间
法人代表 评估方式
评估人员
评估内容职能要求达标□ 不达标□
办公场所达标□ 不达标□
急救车辆达标□ 不达标□
医疗设备达标□ 不达标□
通讯设备达标□ 不达标□
人员资质达标□ 不达标□
培训考核达标□ 不达标□
评估不符合项目
整改意见
整改时限
评估确认申请医院负责人： 年 月 日
整改结果
急救中心意见 （盖章） 年 月 日
市 卫 计 委 意 见 （盖章） 年 月 日
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