广西临床护理质量评价及检查标准
广西临床护理质量评价及检查标准（试行）广西壮族自治区卫生厅二○○八年九月策划：尤剑鹏编写组：梁远王建政张益民应燕萍胡艳宁崔妙玲雪丽霜 杨红叶马丽娅李新萍张萍萍戴艳萍马辉校对：崔妙玲马辉前 言质量不仅关系到医院的生存和效益，也直接影响患者的健康和安全。医疗护理工作直接为患者服务，更能反映出质量是生存的内涵。因此护理质量管理至关重要，是护理管理的根本任务。特别是近几年卫生部 “以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的开展，对护理质量提出了更高的要求。 护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和生活服务效果的程度。它是衡量护理管理水平、护理业务技术水平和工作效果的重要标志。《广西临床护理质量评价及检查标准》是根据《医院管理评价标准实施细则》要求修订，坚持以质量管理为核心、技术管理为重点、组织管理为保证，通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。本书是在充分采纳各级护理管理人员意见及总结近几年护理管理经验的基础上编制而成的。各级各类医疗机构必须遵照执行，并在执行的过程中总结经验，对发现的问题及时反馈，以便进一步修订、完善。 广西壮族自治区卫生厅 二〇〇八年十月二十八日
目 录 第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法 (1) 第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表 (5)2. 二级质控护理质量改进记录表 (6)3. 二级质控护理质量检查汇总表 (7)4. 一级质控护理质量改进记录表4．1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域） (8)4．2 一级质控护理质量改进记录表（供应室） (9)4．3 一级质控护理质量改进记录表（门诊） (10)4．4 一级质控护理质量改进记录表（病房） (11) 第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准 (12)2. 分级护理质量考核评分标准 (16)2．1特级护理质量考核评分标准 (16)2．2一级护理质量考核评分标准 (19)2．3二级护理质量考核评分标准 (22)2．4三级护理质量考核评分标准 (25)3. 急救物品管理质量考核评分标准 (28)4. 护理文书书写质量考核评分标准 (30)5. 消毒隔离质量考核评分标准 (33)6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 (36)7. 手术室工作质量考核评分标准 (40)8. ICU工作质量考核评分标准 (46)9. 急诊室工作质量考核评分标准 (55)10. 门诊部工作质量考核评分标准 (63)11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 (68)12. 抽血室工作质量考核评分标准 (74)13. 血液净化室工作质量考核评分标准 (78)14. 产房工作质量考核评分标准 (84)15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 (90)16. 节假日前护理安全检查评分标准 (96)17. 夜班护士工作质量考核评分标准 (98) 第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表 (100)
第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法
序号指标项目计算方法合格率说 明
1病区管理质量(标准分100分、合格分≥90分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％100%包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理
2急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％100%随机抽查抢救物品若干件file:///C:\Users\lenovo\AppData\Local\Temp\ksohtml5668\wps1.png包括：药物、器械、用物
3分级护理质量（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％ 90%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
5消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％100%随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
6护理文书书写质量(标准分100分、合格分≥80分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％ ≥95%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份若无危重患者改查一般患者护理记录单
7消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求
8消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100％98%随机抽查器械包3个
9护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％100%随机抽查护理操作
10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％100%笔试、口试等
11年护理事故发生次数 0
12年压疮发生次数 0除特殊情况外、但需通过备案、论证
第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表病区：
病区存在问题：
原因分析：
改进措施：
检查落实情况： 签字 时间 年 月 日
护理部评估改正情况： 签字 时间 年 月 日
2. 二级质控护理质量改进记录表科室： 项目：存在问题：file:///C:\Users\lenovo\AppData\Local\Temp\ksohtml5668\wps2.png 检查人： 年月日file:///C:\Users\lenovo\AppData\Local\Temp\ksohtml5668\wps3.png原因分析： 改进措施： 护士长年月日质量改进效果评价：file:///C:\Users\lenovo\AppData\Local\Temp\ksohtml5668\wps4.png 科质控组年月日file:///C:\Users\lenovo\AppData\Local\Temp\ksohtml5668\wps5.png注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长 2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施 3、科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况
3. 二级质控护理质量检查汇总表检查人员 检查时间 20 年月日
项目 科室病房管理分级护理基础护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题
存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分
备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单
4.1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室： 年 月 日
项目区域管理分病情掌握分安全管理分消毒隔离分急救物品分护理文书100分技术操作100分
分值
时间检查项目存在问题检查者签名
本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价： 科护士长签名：
注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理4.2 一级质控护理质量改进记录表（供应室）科室： 年 月 日
项目区域管理（1）40分区域管理（2）45分安全管理15分技术操作100分
分值
时间检查项目存在问题检查者签名
本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价： 科护士长签名：
注：护士长组织每半月检查1次，区域管理（1）包括：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括：污染区、包装区、无菌区的管理4.3一级质控护理质量改进记录表（门诊）科室： 年 月 日
项目区域管理分安全管理 分消毒隔离 分急救物品 分技术操作100分
分值
时间检查项目存在问题检查者签名
本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价： 科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理4.4一级质控护理质量改进记录表（病房）科室： 年 月 日
项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作
分值
月合格率
时间检查项目检查情况检查者签名
本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价： 科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次 第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分）
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理10分10查排班本1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 3．有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分，一项不符合要求扣2分
抽查护士4．护士仪表、行为符合要求 5．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉6．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活7．各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分
病区环境管理30分 30现场检查1．各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识 一项不符合要求扣1分
抽查患者2人2．信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
现场检查3．推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范4．病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻5．窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
查资料6．有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
物品管理30分30现场检查1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识3．药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显一项不符合要求扣1分
查记录本4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分
现场检查5. 危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）定点放置6．冰箱清洁，物品放置有序
护理安全管理30分30抽查护士1．严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 一项不符合要求扣1分
查记录本3．认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一次4．配血一次一人一管，输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录
抽查3个患者5．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单签名及时间、输液滴速符合要求
现场查看6．有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8．患者不在病房未能注射、发药时应有警示标志9．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）10．危重患者的转科交接有交接记录11．危重患者转运及外出检查有医务人员护送
护理安全管理30分30查资料抽查护士12．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）
查记录本14．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
查工休会本及询问患者15．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施
查记录提问质控员16．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历
2.分级护理质量考核评分标准 2.1特级护理质量考核评分标准（标准分100分）
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
病情观察30分5现场查看1. 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符合要求扣1分，查排班本无专人负责扣5分
15抽查护士、患者各1人2. 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道扣2分，一项不全扣1分
5现场检查3. 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符合要求扣1分
5查护理记录4. 护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理一项不符合要求扣1分
专科护理30分10查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确、及时、到位一项不符合要求扣2分
5现场检查并抽查护士1人4．根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分
55．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
专科护理30分7查看患者，提问护士6．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间7. 掌握各种管道护理：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换8. 护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
3抽查护士9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分
基础护理落实40分20查看患者1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、会阴、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分
10查看患者及记录7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符合要求扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
10查看患者及记录9．做好压疮预防护理，护理措施妥当10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符合要求扣2分
2.2一级护理质量考核评分标准（标准分100分）
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
病情观察30分5现场查看1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符合要求扣1分
15抽查护士、患者1人2．护士对患者八知道： ①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道扣2分，一项不全扣1分
5现场检查3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符合要求扣1分
5查护理记录4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符合要求扣1分
专科护理30分10查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确、及时、到位一项不符合要求扣2分
专科护理30分5 4．按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5 分
5现场检查并抽查护士5．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
5查看患者6．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间7.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5抽查护士8．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分
基础护理40分20查看患者1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分
10查看患者及记录7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符合要求扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
1010．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符合要求扣1分
2.3二级护理质量考核评分标准（标准分100分）
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
病情观察30分5现场查看1．一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符合要求扣1分
15抽查护士、患者2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道扣2分，一项不全扣1分
5现场检查3．床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 一项不符合要求扣1分
5查护理记录4．注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名一项不符合要求扣1分
专科护理30分15查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．指导患者按时服用药物3．各种治疗按时、准确一项不符合要求扣2分
10查看患者4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
5抽查护士5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分
基础护理40分 基础护理40分15查看患者1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．协助患者定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣2分
5查看患者及记录6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
5查看患者1人及记录8．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分
10查看患者及记录9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分
5查看患者及记录10．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣1分
2.4三级护理质量考核评分标准（标准分100分）
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
观察与治疗45分5现场查看1．一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 一项不符合要求扣1分
10查看患者2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符合要求扣3分
20抽查护士、患者3．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不符合要求扣2分，一项不全扣1分
10查看患者4．指导患者按时服药5．各种治疗按时、准确 一项不符合要求扣2分
专科护理15分15查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符合要求扣2分
基础护理40分10查看患者1．保持个人床单位清洁、整齐2．督促病员做好日常护理3．指导患者遵守院规，保证休息一项不符合要求扣3分
10查看患者及记录4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分
10查看患者及记录5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓一项不符合要求扣1分
10查看患者及记录6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等一项不符合要求扣1分
注： 一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率3、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因二、基础护理合格率：1、基础护理总分40分，合格分36分2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率3、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题
3. 急救物品管理质量考核评分标准（标准分100分）
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
总要求25分20 现场检查1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象2．保持急救物品完好率100％3.物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣2分，急救物品完好率不达标扣20分
5 查看记录4．封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录5．非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符一项不符合要求扣1分
供氧装置25分25现场检查1．备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手 2．对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，使用中心供氧的护理单元有使用说明书3．呼吸机完好处于备用状态4．简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用一项不符合要求扣2分
吸引装置25分25现场检查1．备用物品齐全、处于完好状态2．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管3．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书 4．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用 一项不符合要求扣2分
抢救车25分25现场检查1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）2．抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接一项不符合要求扣2分
现场抽查：药品 件，器械 件，用物 计算完好率＝ ％
4. 护理文书书写质量考核评分标准（标准分100分）
项目分值检查方法基本要求评分标准
书写总要求20分20查病历1．外观整洁、无破损2．字迹清楚可辨、无涂改3．使用医学术语4．按《护理文书书写内容及要求》用蓝色笔书写5．楣栏及尾栏填写完整6．记录内容客观、真实、及时、准确，完整7．书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处1处不符合要求扣1分
体温单30分30查病历 1．入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确2．按要求填写40℃以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰3．高热采取降温措施后有体温变化的标志4．按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏5．药物过敏栏内填写符合要求1处不符合要求扣1分
医嘱单20分20 查病历 1． 及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟2．医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写 1处不符合要求扣1分
一般患者护理记录30分30查病历，并到患者床前了解病情1．用中文、医学术语，通用的外文缩写2．按规范书写日期、时间3．按时按要求完成记录4．病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行5．根据医嘱要求及时、详细记录出入量6．护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符7．患者不在病房或外出回院有护理记录8．发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录9．出院当天有出院记录1处不符合要求扣1分；记录频次未按要求，记录少1次扣5分；有措施无效果描述1次扣1分
手术护理记录100分100查病历1．手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺1处不符合要求扣1分
2．填写器械敷料数字后无修改3．无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面 4．清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名5．记录术中出现的特殊情况及处理经过6．器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名1处不符合要求扣5分
5. 消毒隔离质量考核评分标准（标准分100分）
项目分值标准检查方法基本要求评分标准
无菌操作25分10抽查护士1.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短3.做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒 一项不符合要求扣1分
10现场检查4.注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时一项不符合要求扣1分
5检查治疗车6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程一项不符合要求扣1分
无菌物品管理35分35现场检查1．无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰2．无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显3．无菌物品在有效期内使用，有效期7天，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 4．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次5．无菌敷料罐每天更换并灭菌6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时一项不符合要求扣1分
消毒隔离40分5现场检查1．治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚2．污被、污物入袋放置，不落地3．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求一项不符合要求扣1分
2查床单元4．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子一项不符合要求扣1分
33现场检查5．特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送相关部门处理6．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒7．面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次8．治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁9．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分
6．消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理5分5查排班本1．排班按需求，坚守岗位2．有紧急状态下护士调配预案排班不合理或脱岗扣5分
抽查护士3．护士仪表、行为符合要求4．污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋5．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩6．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理10分10现场检查1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次4．设收发两个窗口一项不符合要求扣1分
物品管理10分10现场检查1．贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录2．各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录3．各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分
污染区15分15现场检查1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2．回收的污染物品进行分类、清点并有记录3．污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行4．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上5．医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理一项不符合要求扣1分
包装区15分15现场检查待灭菌物品3包1． 器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整 2．按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98% ①物品洁净干燥、无破损 ②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg） ③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲一项不符合要求扣1分
无菌区15分15现场检查1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处） 一项不符合要求扣1分
查实物3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期
下收下送10分10现场检查1．专人、专车收送物品，洁污分开2．下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒3．物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录4．各种诊疗包供应及时，满足临床需要 一项不符合要求扣1分
安全管理20分15现场检查1． 质量管理有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录2． 制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行3． 压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施，并有记录（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）一项不符合要求扣1分
安全管理20分
5抽查护士5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）一项不符合要求扣2分
7. 手术室工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理5分5查排班本抽查护士1．排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗2．护士仪表、行为符合要求3．入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣4．护士态度热情，礼貌待人5．护士不打私人电话聊天6．有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理10分10现查抽查1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能2．设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处3．手术间的门在工作期间保持在关闭状态4．有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻一项不符合要求扣1分
物品药品管理10分10现场抽查1． 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程2． 物品分类放置有序，保持整洁，有标识 3． 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，定期清点，无过期变质，高危药品有醒目标识4． 冰箱清洁，物品放置有序一项不符合要求扣1分
护理安全管理30分19现场抽查1. 严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程2. 严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求3. 患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理4． 结合岗位落实查对制度到位5． 手术护理记录完整6． 术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名一项不符合要求扣1分
护理安全管理30分19现场抽查7． 病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失8．输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份9．有输血登记本，输血患者有记录10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士双签名11．根据手术室环境特点设立警示标志12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录14．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各级护理工作质量监控不少于2次一项不符合要求扣1分
5现场抽查15．做好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理16．患者转运有医务人员护送，交接符合要求未访视扣5分，不达标扣3分
6现场抽查17．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等）一项不符合要求扣1分
急救物品25分6现场抽查一、总要求1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名3．物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分
7 二、抢救物资1． 中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用2． 中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用3． 应急灯、电筒、电插板齐备适用用物不全、不适用一项扣2分
6 专科手术包齐备适用过期、不适用扣4分
6 三、抢救车（盘）：1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用2．抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符一项不符合要求扣1分
消毒隔离20分5抽查护士1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短2． 护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求一项不符合要求扣1分
15现场抽查3． 手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”4． 处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置5． 各类物品放置整齐规范，标识清晰6． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显7． 无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 8．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次10．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地14．手术后器械的清洁符合规范15．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求16．手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒17．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理18．各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价
注： 护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查
8. ICU工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理5分5查排班本抽查护士1. 排班按要求，坚守岗位2. 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人3. 进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、白大衣4. 护士不打私人电话聊天5. 有紧急状态下护士调配预案6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理5分5现场检查1．各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理2．病区信号灯齐全、功能良好3．推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置4．有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）5．病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻6．健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）7．窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁一项不符合要求扣1分
物品管理5分5现场检查1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名5．危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）定点放置，高危药品有醒目标识一项不符合要求扣1分
安全管理15分 安全管理15分8现场检查1. 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规2. 做好交接班，危重患者的转科交接符合要求3. 结合岗位做好三查七对4. 认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周总查一次5. 输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份6. 有输血登记本，输血患者有记录7. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求8. 药物过敏试验阳性者有标志9. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个10．患者不在病房未能注射、发药有警示标志11．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）12．危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物13. 根据专科病房环境特点设立警示标志 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分
3现场检查14．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）
4现场检查15．科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序16．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录17．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次
病情观察15分3现场查看1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符合要求扣1分，查排班本无专人负责扣3分
6抽查护士、患者各项1人2．护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项不知道扣2分，一项不全扣1分
3现场检查3．床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符合要求扣1分
3查护理记录4．护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理一项不符合要求扣1分
专科护理15分3查看患者1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位一项不符合要求扣2分
4现场检查并抽查护士1人4．备齐急救药品、器材不适用或不齐全扣4分
5．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理，熟悉心肺复苏及抢救程序不能识别故障或不掌握操作规程扣2 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分
5查看患者1人6．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间7.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换8. 护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分
3抽查护士1人9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施 一项不符合要求扣1分
基础护理落实10分4查看患者1人1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣1分
3查看患者1人及记录7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外） 一项不符合要求扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
3查看患者1人及记录9．做好压疮预防护理，护理措施妥当10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录11．为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育一项不符合要求扣1分
急救物品管理15分 5现场检查 一、总要求1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2． 物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分
3现场检查3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名
7现场检查 二、供氧装置1．备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞2．科室有中心供氧使用说明书3．简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用
三、吸引装置1．吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态,有使用说明
急救物品管理15分2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书 3．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用一项不符合要求扣1分
四、抢救车：1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）2．抢救车有物品清点卡，卡物相符一项不符合要求扣0.5分
消毒隔离15分2抽查护士1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短2． 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求3． 严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室4． 无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求一项不符合要求扣1分
5． 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 6． 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时, 注明抽吸时间及药物名称7． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
消毒隔离15分13现场抽查8． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显9．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次11．常用无菌敷料罐每天更换灭菌12．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期≤24小时13．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好14．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时 一项不符合要求扣1分
消毒隔离15分13现场抽查15．实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜16．床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地17．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理18．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终末消毒19．螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换20．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置21．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求22．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历 2. 护理文书书写质量“护理文书终末质量考核评分标准”另以行检查 3. 应用科室:内科ICU、外科ICU、CCU、EICU、PICU、麻复室
9．急诊室工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目分值检查方法基本要求评分标准
护士管理5分5查排班本抽查护士1． 排班按需求，坚守岗位2． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗3． 护士仪表、行为符合要求4． 热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉5． 与医生协作好6． 无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天7． 有紧急状态护士调配预案脱岗扣5分,一项不符合要求扣1分,投诉经查实一次扣3分
环境管理5分5现场检查1． 各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有序，保持整洁、齐全，有标识 2． 治疗室清洁区、污染区标志清楚3． 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施4． 治疗车、治疗盘清洁、规范5． 急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻6． 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁一项不符合要求扣1分
物品药品管理10分 物品药品管理10分 10现场检查1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态2．贵重仪器有使用记录 3．每天检查“五机”性能一次，有记录，性能良好4．急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长5．药品无过期、无变质6．药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁 ，高危药品有醒目标识7．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分
专科管理10分10现场检查1．分诊快又准，准确率≥95%，登记详细齐全，危重患者来诊5分钟内得到相应的处理2．救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室3．危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号4．负责安排院外出诊任务5．病历本封面有姓名、性别，急诊初诊有生命征(婴幼儿血压除外)，发热患者应有体温记录，根据病情需要测生命体征；危急重患者急诊要有生命体征6．安排好候诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重患者及时送抢救室7．抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器屏幕常见异常图像8．做好基础护理及专科护理9．做好抢救记录一项不符合要求扣1分
抽查护士10．严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练不知道一项扣2分
导管护理5分5分现场检查1． 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间2． 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换3． 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符4． 护士知晓管道护理的相关知识有导管脱落该项不得分。其他一项不符合要求扣1分
病情掌握及处理15分15 提问护士 1． 护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施 2． 熟悉仪器使用及常见故障处理不了解患者姓名及诊断各扣1分，不了解项目中一点扣0.5分，不熟悉仪器使用或故障处理扣1分
安全管理20分20 1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规2． 严格做好患者的交接班3． 结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位4． 危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送5． 配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名6． 输血有医务人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血患者有记录7．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，有护士的双签名8．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡9．设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录10．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个11．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目12．根据患者的需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力14．根据急诊室环境特点设立警示标志15．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录16.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次一项不符合要求扣1分
急救物品管理15分15现场检查一、总要求1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2． 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名3． 物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分
二、供氧装置1．备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞2．科室有中心供氧使用说明书3．抢救室内湿化瓶盛湿化液备用4．呼吸机完好处于备用状态，使用有登记5．简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌备用
急救物品管理15分15现场检查三、中心吸引1． 备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套，（调节阀体、瓶体、接管、吸引管）2． 病区内有中心吸引使用说明 3． 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用一项不符合要求扣1分
四、抢救车： 1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）2．抢救车有物品清点卡、卡物相符
五、其他抢救物资：1． 八包（气切包、开胸包、导尿包、静脉切开包、胸穿包、缝合包、腰穿包、接生包）齐备完好，每天清点有记录2． 出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，每班清点并记录3． 心电图机：处于完好状态，充电备用；备有心电图纸一卷4． 洗胃机：处于完好状态，备有胃管，备好合格的洗胃液，洗胃液瓶清洁干净5． 多功能监护仪：监护仪完好，起搏、除颤仪处于充电备用状态，有备用电极片
消毒隔离15分 15 1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短2． 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3． 实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人一针一管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4． 抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时5.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒6． 各类物品放置整齐规范，标识清晰7． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显8． 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号9． 贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好一项不符合要求扣1分
12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地14．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理15．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕终末消毒16．面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次17．各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分18．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分
注：1．药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历 2．“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话5分钟内出诊3．文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查
10. 门诊部工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理10分10查排班本抽查护士1． 排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗2．护士仪表、行为符合要求，患者无投诉3．热情接待患者，礼貌待人4．护士不打私人电话聊天5．有紧急状态下科室护士调配预案脱岗扣10分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理10分10现场检查1． 诊室（检查室）物品定位放置，各种检查及治疗单准备齐全2． 各诊室（检查室）诊查床的床单、屏风帘干净、整洁3． 分诊台桌面干净，病历本排列有序4． 门诊安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻，秩序良好5． 根据本科特点为患者创造整洁、舒适、安全、安静、美观的就诊环境6． 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁或使用屏风，保护患者隐私一项不符合要求扣1分
专科管理20分20 现场检查 1．热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作2．候诊区护士经常巡视，患者候诊有序3．评估患者,了解患者的需要，协助患者解决护理问题4．对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊5．患者及家属提供护理咨询和健康指导一项不符合要求扣1分
提问护士6．护士掌握常规检查项目的注意事项
安全管理30分30现场检查1． 严格执行各项规章制度、技术操作 规程及护理常规2． 结合岗位落实查对制度3． 设有药物过敏试验观察区，给患者进行药物过敏试验后，须密切观察病情变化，及时查看结果并记录于药袋及登记本上4． 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾 上腺素1支,注射器1副、砂轮1个5． 根据专科环境特点设立警示标志6． 各类仪器妥善保管，及时维修，有 仪器操作规程，保持完好状态一项不符合要求扣1分
提问护士7．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力
查记录8．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录9．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次
急救物品10分10现场检查一、总要求1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存管理方式定期检查并有签名3．物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分
二、供氧装置1． 氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手2．对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡
三、急救车（箱）：1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）2．抢救车（箱）有物品清点卡，卡物相符
消毒隔离20分 20 现场检查1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 5．各类物品放置整齐规范，标识清晰6．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘7．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号8．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2 次，容器每周灭菌2次10．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时，注明抽吸时间及药物名称一项不符合要求扣1分
消毒隔离20分 20 现场检查11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．污单、污物入袋放置，不落地14．特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理15．吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒16．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分
注： 药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历
11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理10分10查排班本抽查护士1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2．护士仪表、行为符合要求 3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉4．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活5．有紧急状态下护士调配预案6. 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣10分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理10分10现场检查1．室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志2．各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 3．治疗车、治疗盘清洁、规范4．配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒5．室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻6．窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，能保护患者的隐私一项不符合要求扣1分
物品药品管理10分10现场检查1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识4．物品分类放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分
专科管理15分15现场检查1． 输液（注射）流程合理2． 合理安排人力资源，缩短患者等候时间3． 对输液患者主动巡视，及时更换液体一项不符合要求扣1分
抽查护士4． 了解药物的作用，掌握药物的注意事项5．为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通
安全管理25分 安全管理25分5抽查护士1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2．结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方法，落实到位一项不符合要求扣1分
5抽查3个患者3．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴数符合要求4．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡
5现场查看5．根据注射室及输液室的特点设立警示标志6．设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、病历本7．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器2副、砂轮1个8．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目一项不符合要求扣1分
5查记录本9．有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况10．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录11．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次
5查资料抽查护士 12．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）
急救物品10分10现场检查一、总要求1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2．物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分
查记录本3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名
现场检查二、供氧装置1． 氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手2． 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡
三、急救车（箱）： 1． 抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）2． 抢救车（箱）有物品清点卡，卡物相符
消毒隔离20分10抽查护士1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” ，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置一项不符合要求扣1分
10现场检查5． 各类物品放置整齐规范，标识清晰6． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显7．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 8．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
消毒隔离20分10现场检查10．吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次11．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时12．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好13．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分
注：药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历、登记本
12. 抽血室工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理10分10查排班本抽查护士1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2．护士仪表、行为符合要求 3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉4．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活5．有紧急状态下护士调配预案6．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣10分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理10分10现场检查1．室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志2．各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 3．治疗车、治疗盘清洁、规范4．抽血台面物品放置整齐、整洁5．室内安静，无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻一项不符合要求扣1分
物品药品管理10分10现场检查1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显4．物品分类放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分
专科管理15分15现场检查1． 不推诿患者2． 主动告知患者取化验单时间、地点一项不符合要求扣1分
抽查护士3． 掌握抽血标本要求及注意事项4． 评估患者，为特殊患者提供方便
安全管理25分 25现场查看1． 严格遵守抽血操作规程2． 结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位。查对化验单上患者姓名、性别、年龄、化验项目3． 有不符合项目查找原因，想方设法为患者解决，确认项目对后方抽血4． 根据抽血室的特点设立警示标志一项不符合要求扣1分
提问护士5．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、停水等）
查记录本6． 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录7． 质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量不少于2次
急救物品10分10现场检查一、总要求1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2． 物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分
查记录本3． 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名
现场检查二、供氧装置备用物品齐全，处于完好状态。备有一套供氧装置（氧气袋）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞、有四防及氧气使用说明
三、急救车（箱）1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）2．抢救车（箱）有物品清点卡，卡物相符
消毒隔离20分20现场检查1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．护士无菌操作前洗手，戴口罩、手套，无菌操作符合要求3．抽血时做到“一人一针一管一巾一带”4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置5． 做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒6． 各类物品放置整齐规范，标识清晰7． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显8． 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号9.贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．用过的垫巾、诊查单、污物入袋放置，不落地14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分
13. 血液净化室工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理5分5查排班本抽查护士1． 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2． 护士仪表、行为、着装符合要求3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉4． 护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活5． 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗6． 有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理5分5现场检查1． 室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，标志醒目2． 设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）3． 保持整洁、安静、舒适、安全、美观4． 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置5． 窗帘隔帘悬挂整齐、清洁，保护患者的隐私一项不符合要求扣1分
物品药品管理5分5现场检查1． 各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态 2． 物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质，药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识一项不符合要求扣1分
查记录本3． 剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名
专科管理10分4抽查护士1． 熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器2． 做好基础护理及专科护理一项不符合要求扣1分
3查资料，抽查患者3． 建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康教育资料
3现场检查4． 密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录
导管护理15分15现场检查 1．血液透析器复用只能用于同一患者，有标识：标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。标识字迹清晰，不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息，透析进出水管标志醒目2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，按要求更换3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符4．穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀有导管脱落该项不得分。其他一项不符合要求扣1分
抽查护士5．护士知晓管道护理的相关知识
病情掌握及处理10分10抽查护士护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情④治疗（治疗方式、抗凝方法和注意事项）⑤病情治疗情况（液体的入量、中心静脉压）⑥治疗目标（置换量、NS入量、起滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注意事项）⑧潜在危险及护理措施一项不符合要求扣1分
安全管理20分5查资料抽查护士1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接班2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况4．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力一项不符合要求扣1分
10现场检查 5. 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液速度符合要求6．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）9．患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求
10．根据专科病房环境特点及应用新药的情况设立提示标志
5查记录本11．输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录12．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录13．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
急救物品15分3现场检查 一、总要求1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2． 物品放置整齐、清洁 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分
2查记录本3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名
10现场检查 二、供氧装置1． 备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管（鼻导管或鼻塞）2． 科室有中心供氧使用说明书 3． 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用
10现场检查三、吸引装置1．吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态。有使用说明2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书3．使用中的吸引器每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
四、抢救车：1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）2．抢救车有物品清点卡，卡物相符
消毒隔离15分5抽查护士1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”4． 做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒5． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备洗手消毒剂一项不符合要求扣1分
10现场检查6．各类物品放置整齐规范，标识清晰7．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显
消毒隔离15分10现场检查8．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时9．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期不超过24小时10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。 11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地14．吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒 15．非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求16．各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求17．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历2、护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查
14. 产房工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理5分5查排班本抽查护士1．按需求弹性排班，坚守岗位2．护士仪表、行为符合要求，无护理投诉3．护士态度热情，礼貌待人4．有紧急状态下护士调配预案5．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理5分5现场检查1．产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分，感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）2．各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序3．治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施4．产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻一项不符合要求扣1分
物品药品管理5分5现场检查1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，药物无变质、无过期，标签清晰，高危药品有醒目标识3．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符4．物品分类放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分
专科管理10分10现场检查1． 做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮2． 做好基础护理及专科护理3． 产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记4． 严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况一项不符合要求扣1分
导管护理5分5现场检查1． 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间2． 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换3． 深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符4． 护士知晓管道护理的相关知识有导管脱落该项不得分。其他一项不符合要求扣1分
病情掌握10分10提问护士护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（产科进展情况，症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防措施 一项不符合要求扣1分
安全管理25分 6现场检查1． 严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规2． 严格做好产后交接班3．输液有配药及接液体者签名及时间4．根据产房环境特点设立警示标志5．根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）一项不符合要求扣1分
10现场检查6．结合岗位落实查对制度7．婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确标志不正确全扣，记录不完善、未查对1项扣1分
4提问护士8．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力,如失火、停电、停水、坠床等回答不全扣2分
5现场检查9．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施10．质控工作有组织有、计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次1项不符合要求扣1分
急救物品15分15现场检查一、总要求1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2． 每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存管理方式定期检查并有签名3． 物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分
二、供氧装置1． 备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞2． 分娩室备用湿化瓶盛湿化液 3． 简易呼吸器完好处于备用状态
三、吸引装置1．吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态。有使用说明2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书 3．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
四、抢救车：1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）2．抢救车有物品清点卡，卡物相符
消毒隔离20分20现场检查1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短2．无菌操作符合要求，洗手用物一人一用一灭菌3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置5．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰，标记明显6．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号7．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，（有效期≤24小时）8．碘酒、酒精密闭保存，容器每周灭菌2次9．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时 10．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒11．一次性无菌物品无过期，包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有效时间≤4小时13．产床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分
注：护理文书按“护理文书质量考核评分标准”另行检查
15. 新生儿病房工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理5分5查排班本抽查护士1．排班按需求，坚守岗位2．有紧急状态下护士调配预案3．护士仪表、行为符合要求4．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉5．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
环境管理5分5现场检查1. 室内布局合理，严格区分清洁区、污染区2. 各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁3. 床单位清洁：床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、无污迹、床单无皱折4. 病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 一项不符合要求扣1分
物品管理5分5现场检查1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态2．药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期3．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符一项不符合要求扣1分
专科护理10分10 现场检查1． 患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹2． 掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师3． 掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使用、保养4． 病情观察和处理及时，详细做好护理记录5． 为家属提供护理咨询和健康教育 一项不符合要求扣1分
导管护理5分5现场检查提问护士1．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符4．护士知晓管道护理的相关知识有导管脱落该项不得分。其他一项不符合要求扣1分
掌握病情10分10 现场检查提问护士护士对患儿七知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④治疗（主要用药的名称、目的、注意事项）⑤饮食⑥护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑦潜在危险及预防措施一项不符合要求扣1分
安全管理25分25现场检查1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2． 结合岗位做好三查七对3． 认真执行医嘱查对制度,上午、下午各查对医嘱一次，护士长一周一次大查对并记录4． 输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录5． 输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、配液有护士签名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求6． 护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力7． 危重患儿转运及外出检查有医务人员护送8． 根据病房特点设立警示标志9． 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个10．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目11．有差错及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录12．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次一项不符合要求扣1分
急救物品15分15现场检查一、总要求1． 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2． 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名3． 物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分
二、供氧装置1． 备用物品齐全，处于完好状态。备有一套备用供氧装置（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞2． 科室有中心供氧使用说明书 3． 简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用
三、吸引装置1．吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态。有使用说明。2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书 3．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
四、抢救车：1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）2．抢救车有物品清点卡，卡物相符
消毒隔离20分20现场检查 1． 掌握正确的洗手方法，护士指甲短 2． 护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求3． 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”4． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置5． 无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显6． 无菌物品有效期7天，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 7． 储槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时8．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次9．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时10．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终末消毒11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期，包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．婴儿床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理一项不符合要求扣1分
注：1. 药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历 2. 护理文书书写质量按“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查
16. 节假日前护理安全检查评分标准（标准分100分）
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
病区管理40分40现场查看查排班本1. 节假日前护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配，严禁无执照护士单独上班，节假日期间，护士长（代理护士长）至少有2次的病房巡查，排班本有体现2. 有紧急状态下护士调配预案一项不符合要求扣2分，发现有无执照护士单独上班，扣完本项分
查工休会本3. 节假日前召开工休会1次并有记录，告知患者及家属有关注意事项
查排班本4. 节假日前召开护士例会一次，护士长有节假日护理安全提示内容，并在排班表上书写
随机抽查5. 节假日期间，护士长休假，必须经主管科护士长、护理部主任批准，需要离开本地外出时，有临时指定代理护士长履行护士长职责
现场查看6. 病房水、电损坏时应及时请修
现场查看7. 消防通道通畅，有防火、防盗措施
急救物品管理35分35现场查看 1．各种抢救仪器性能良好，处于备用状态一项不符合要求扣2分
2．抢救车必备药品、器材齐全，处于应急备用状态
3． 应用中心供氧的科室抢救室内中心供氧装置处于备用状态。应用氧气筒吸氧的科室有一套备用给氧装置，处于备用状态，对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”标志
4． ICU及抢救室内中心吸引装置或负压吸引器处于备用状态
5. 简易呼吸器完好，处于备用状态
6．呼吸机等抢救仪器完好处于备用状态
药物病历管理25分25查记录本1． 剧毒麻药及一类精神药专人、专用登记本、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名 2. 危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置一项不符合要求扣2分
现场查看3． 病历车上锁，病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名
17. 夜班护士工作质量考核评分标准(标准分100分)
项目标准分值检查方法基本要求评分标准
护士管理15分15查排班本1. 严禁无执照护士单独上班不符合要求扣15分
现场查看2. 护士仪表、行为符合要求3．护士在岗，履行岗位职责,不打瞌睡不看书报、不干私活,不聊天一项不符合要求扣2分,脱岗扣15分
病区环境管理15分15现场查看 1. 病室安静2. 护士站、病室及治疗室整洁3. 做好陪人管理,按制度提示陪人离开病房4. 按作息时间关闭电视、电灯一项不符合要求扣2分
患者管理30分30现场查看护士和患者1. 掌握病区动态：住院患者数、新入院患者数、危重患者数、手术患者数2. 危重患者护理工作到位： 了解病情、患者体位符合专科要求 患者清洁，无臭味 床单干净，随脏随换 管道妥善固定、保持通畅定时翻身，有记录3. 治疗准确及时一项不符合要求扣2分
护理安全管理40分40现场查看1. 病历车上锁, 病历齐全，有清点记录及签名2. 毒麻药及一类精神药符合要求,护士随身配带钥匙3. 防火、防水、防盗，安全通道通畅 一项不符合要求扣2分
查护士交接班4. 交接班程序符合要求,内容全面
现场查看护士工作1. 遵守各项规章制度2. 严格执行各项护理技术操作规程
第四部分患者对护理工作满意度调查表 患者对护理工作满意度调查表 亲爱的病友：您好！为了了解您对护理工作的评价及满意程度，现拟订一份调查表，请您在每项调查内容后面对应的评价选项上打√。此问卷采取不记名方式，非常感谢您对护理工作的协助和支持。1、 入院时，护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍2、 入院时，护士为您介绍发生紧急状况时，如何呼叫医护人员A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍3、 入院时，护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管、安全铁道等）A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未介绍4、 护士主动向您说明所需医学检查、治疗及给药的注意事项A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明5、 护士主动向您说明所患疾病相关知识、您的饮食特殊要求及注意事项A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明6、 护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E未说明7、您所在病房环境是否安静、整洁A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意8、护士经常维持您床单元的干净、整洁A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意9、护士主动了解您的睡眠情况，并尽力帮助您解决睡眠问题A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意10、当您有疑问或困难时，护士愿意回答或帮助您设法解决A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意11、当您在病房需要帮助时，能及时找到护士A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意12、在为您进行治疗或护理时，护士能主动为您提供适当的遮蔽A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意13、在您输液过程中，护士能经常巡视、使您放心A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意14、在您行动不便不能独立下床时，护士能主动协助您进行翻身、下床等活动A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意15、若您是鼻饲患者，护士掌握您的进食情况，并在您需要时，能给予协助A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意16、护士观察并协助您保持口腔及身体的清洁（如：沐浴、擦身、清除分泌物及排泄物）A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意17、在您手术前后，护士能为您或您的家属提供健康指导（如饮食、休息、运动、药物使用、深呼吸咳嗽等注意事项）A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意18、在您住院期间，护士经常保持亲切、热情的态度A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意19、在您住院期间，护士主动征求并尊重你您的意见A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意20、在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价A很满意 B满意 C尚可 D不满意 E很不满意
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