临床外科护理评估用表体系
临床外科护理评估表体系一、深静脉血栓风险评估：Caprini 风险评估模型（外科版）评分标准（危险因素分值）危险因素分值备注
年龄≥60 岁2 分文件明确纳入 “外科围手术期高危因素”
手术时间＞2 小时2 分针对骨科 / 腹部大手术重点评估
恶性肿瘤2 分含肿瘤病史或当前确诊患者
卧床＞72 小时2 分术后制动相关风险
静脉曲张1 分外周血管疾病基础
肥胖（BMI≥30kg/m²）1 分代谢相关风险因素
既往 DVT/PE 病史3 分最高危因素之一
正在使用激素治疗1 分药物相关风险
风险等级分类
总分范围风险等级对应干预措施（文件推荐）
0-1 分低风险早期活动（术后 24 小时下床）、多饮水
2 分中风险间歇充气加压装置（IPC），每日≥18 小时
3-4 分高风险低分子肝素（如依诺肝素 4000U q12h）+IPC
≥5 分极高风险延长低分子肝素使用至术后 14 天，避免下肢穿刺
二、营养风险评估：NRS 2002 营养风险筛查量表评分标准（4 个维度，总分 0-7 分）
评估维度评分标准分值
疾病严重程度正常营养需求（如单纯高血压）0 分
轻度需求增加（如肺炎）1 分
中度需求增加（如急性心梗）2 分
重度需求增加（如感染性休克、ICU）3 分
体重变化近 3 个月无变化0 分
近 3 个月下降＜5% 或 1 周进食减少＜50%1 分
近 3 个月下降 5%-10% 或 1 周进食减少＞50%2 分
近 3 个月下降＞10% 或 BMI＜18.5kg/m²3 分
进食情况正常进食0 分
进食量减少 1/21 分
几乎不能进食（仅少量流质）2 分
年龄≥70 岁单独加分项1 分
风险等级分类
总分范围营养风险等级干预建议（文件引用指南）
0-1 分无风险每周评估 1 次，常规饮食指导
2-3 分轻度风险每 3 天评估 1 次，增加高蛋白食物（鸡蛋、瘦肉）
4-5 分中度风险每日评估，口服营养补充剂（蛋白粉）
≥6 分重度风险立即启动肠内 / 肠外营养，监测白蛋白、前白蛋白
四、老年失能分类评估表（2025 版）评分标准（6 项 ADL 能力，每项 0-2 分，总分 0-12 分）
评估项目评分标准分值
进食完全自理0 分
需协助（如递餐具）1 分
完全依赖（鼻饲或喂食）2 分
穿衣完全自理（含系扣、穿鞋）0 分
需协助（如穿外套、系鞋带）1 分
完全依赖2 分
如厕完全自理（含清洁）0 分
需协助（如扶站、递卫生纸）1 分
完全依赖（纸尿裤）2 分
洗漱完全自理（洗脸、刷牙、梳头）0 分
需协助（如递毛巾、挤牙膏）1 分
完全依赖2 分
转移（床 - 椅）完全自理0 分
需协助（如扶扶手、他人轻推）1 分
失能等级分类
总分范围失能等级护理级别（文件推荐）
0-2 分轻度失能辅助护理（协助部分 ADL，如穿衣）
3-6 分中度失能半依赖护理（多数 ADL 需协助，如进食、如厕）
7-12 分重度失能完全依赖护理（全 ADL 协助，预防压疮 / 感染）
五、疼痛评估量表（NRS+FLACC）1. 数字疼痛评分法（NRS，成人 / 意识清醒者）
2. FLACC 行为疼痛评分法（儿童 / 意识障碍者）
评估维度（5 项）0 分（无疼痛）1 分（轻度疼痛）2 分（重度疼痛）
面部表情（F）放松、微笑皱眉、表情紧张哭闹、面部扭曲
腿部动作（L）放松、自然紧张、轻微踢腿剧烈踢腿、僵硬
活动度（A）正常活动活动减少不动或剧烈挣扎
哭闹（C）无哭闹偶尔啜泣持续哭闹、尖叫
安抚效果（C）易安抚需多次安抚无法安抚
风险等级分类（FLACC 总分 0-10 分）
总分范围疼痛等级干预措施（文件推荐）
0-3 分轻度疼痛非药物干预（安抚、冷敷）
4-6 分中度疼痛儿童专用镇痛药（如对乙酰氨基酚混悬液）
7-10 分重度疼痛阿片类药物（如吗啡，按体重计算剂量）
六、致命性大出血评估（2019 专家共识）评分标准（按出血量 + 休克体征，总分 0-5 分）
评估指标表现分值
出血量（24 小时）＜100ml0 分
100-500ml1 分
＞500ml 或单次＞100ml2 分
收缩压＞90mmHg0 分
70-90mmHg1 分
＜70mmHg2 分
心率＜100 次 / 分0 分
100-120 次 / 分1 分
风险等级分类
总分范围出血风险等级干预措施（文件引用共识）
0-1 分轻度风险局部压迫止血，每小时观察 1 次
2-3 分中度风险建立 2 条静脉通路，输注平衡液，准备输血
4-5 分重度风险紧急手术止血，启动大量输血方案（1:1:1）
七、老年器官感染患者复原力评估
评估维度评分标准分值
生理复原力器官功能正常，感染控制快0-1 分
1 个器官轻度受损，感染控制较慢2-3 分
多器官受损，感染易反复4 分
心理复原力积极配合治疗，情绪稳定0-1 分
情绪波动，需心理疏导2-3 分
消极抗拒，焦虑 / 抑郁明显4 分
社会支持复原力家人 / 照护者支持充足，随访配合好0-1 分
支持不足，需社区协助2-3 分
复原力等级分类
总分范围复原力等级干预策略（文件推荐）
0-4 分高复原力常规感染治疗，鼓励自我管理
5-8 分中复原力多学科干预（医疗 + 心理 + 社区），加强随访
9-12 分低复原力长期照护计划，预防感染复发，营养支持
八、中国老年人便秘评估
评估项目评分标准分值
排便频率每日 1 次0 分
每 2-3 天 1 次1 分
每 4 天以上 1 次2 分
排便困难程度无困难0 分
需用力（＜10 分钟）1 分
需用力（＞10 分钟）或依赖辅助（开塞露）2 分
粪便性状（Bristol 分型）4-5 型（软便）0 分
3 型或 6 型（略干 / 略稀）1 分
1-2 型（硬便 / 球状）或 7 型（水样）2 分
腹胀频率无腹胀0 分
每周＜2 次1 分
每周≥2 次2 分
腹痛频率无腹痛0 分
每周＜2 次1 分
每周≥2 次2 分
排便不尽感无0 分
便秘严重程度分类
总分范围严重程度干预措施（文件推荐）
0-3 分轻度便秘饮食调整（膳食纤维＞20g / 日）、饮水＞1500ml
4-6 分中度便秘乳果糖（15-30ml / 日）+ 腹部按摩
7-10 分重度便秘比沙可啶（5-10mg / 日）或灌肠治疗
11-12 分极重度便秘联合用药（渗透性 + 刺激性泻药）+ 肠镜检查排除器质性病变
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