465649730 发表于 2011-1-12 12:34:53

护理记录我们应如何去书写

现在卫生部已经下发了表格式护理文件书写规范，临床实际中我们应该如何去落实护理记录的书写呢？护理活动都记录还是可以写总结性的记录呢?

自由天空 发表于 2011-1-14 22:59:14

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护理记录应以法律责任和病人安全底线作为原则来进行简化书写，护理记录应体现护理活动的实时记录，做到何时进行护理活动就何时记录，不要写“回忆录”或“小综述”，记录应能反应患者病情的发展和动态变化。

465649730 发表于 2011-1-18 14:36:53

谢谢了，我们的护理活动都应该记录吗？

云南美好 发表于 2011-1-18 17:20:04

我认为应记录关键点，重要的要记。

湖南冬梅 发表于 2011-1-18 22:38:58

护理记录既要反映动态变化处理，也不要记流水账，特别不要重复记录。

自由天空 发表于 2011-1-18 22:50:51

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美好老师和冬梅老师说得对，要摒弃“无用功”，不要做“重复功”，医生记录的我们没必要重复记，重要的护理活动一定要记录如侵袭性操作的安全告知、手术病人术后生命体征、管道护理及观察等等。

465649730 发表于 2011-1-19 10:53:18

非常感谢大家啦:)

lijihong1969 发表于 2011-1-27 15:35:28

学习了，:D

赣州-血液-宝宝 发表于 2011-1-30 19:02:37

护理记录要根据专科制订表格式的记录单，方便、简洁

蓝天の燕子 发表于 2011-2-6 21:54:22

本人认为护理记录首先，要按照卫生部的要求做好5种护理记录单的记录工作；第二，根据各省的要求记录护理活动内容；第三，凡是医嘱要求的护理内容和专科护理工作内容的需要进行记录，如：测血压，q2h；翻身；管道护理等。。。。。。
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