护理不良事件报告单
护理不良事件报告表填单日： 年 月 日
科室： 床号： 姓名 性别: 年龄: 住院号:-
在下面项目合适的□内打“√"
1．人院日期： 年 月 日 发生时间： 年 月 日 时 分
2．值班人员：
3．不良事件类型：
□咽入异物□识别患者错误□给药错误 □输血错误 □输液反应 □感染 □暴力行为 □针刺伤 □咬破体温表 □仪器故障 □外伤／烫伤□烧伤(□火 □电) □火灾 □麻醉意外 □员工资质 □医疗材料故障 □割伤 □争吵／打架 □治疗不及时 □院内感染 □标本丢失 □标本错误 □报告错误 □医疗文件记录信息错误 □分娩意外 □药物不良反应
□运送中病情变化 □误吸／窒息 □院内褥疮 □坠床 □跌倒 □走失□自杀 □猝死 □导管脱出／拔出□违反操作规程□违反制度
□其他：
4．不良事件发生前诊断：
5．不良事件发生24 h内用药：□无□利尿剂□尼古丁/镇静□抗高血压 □抗抑郁 □其他：
6．不良事件发生前采取的特殊预防措施：□无 □陪伴□已告知□床边扶栏□动作设备 □标识□床边便器□躁动约束□填报不良事件报告表
其他：
7．不良事件发生地点：□病房 □治疗室 □换药室 □处置室 □走廊 □厕所 □病区外
□其他：
8．不良事件发生原因：□病患生理因素 (□年老体弱 □久病不愈 □病情恶化)
□病患心里因素(□情绪不稳 □精神失常) □人为因素 □医疗材料故障 □仪器故障 □设备故障 □场地 □环境因素□酒瘾 □毒瘾□个人因素 □与流程有关 □与制度有关 其他：
9．损伤程度：□无明显外伤□擦伤 □撞伤 □烧伤／烫伤 □关节脱位 □骨折 □出血□刺伤 □挫伤 □溃烂 □其他：
10．不良事件目击：□无 □有，目击者：
I 1．是否通知家属： □是 于 时 分通知家属。 □否 原因：
l 2•不良事件发生时护士在病区的活动： □做治疗护理□交接班□巡视病房□护理文件书写□其他：
1 3 不良事件发生时处理方法：(当班护士填写)
□立即通知医生，□立即通知(□科室护士长□值夜班护士长 □行政总值班□保安)
□收缴危险物品□加强护理防范□予以劝慰及支持□请家属、亲友多注意
□其他：
1 4．不良事件发生后处理方法：(科室护士长填写)
□报告护理部□报告质控科□报告院感办□报告医务部□报告相关职能科室
□个别培训 □在职教育□个案分析□科室护士会讨沦□常规/流程／政策改变□其他：
l 5．科室是否发生过类似事件：□是 (本年度 次)，□否
16．转归 □无任何影响□转科□出院 □其他
l 7．不良事件发生经过的描述(包括不良事件发生经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果等情况)：
1 8．讨论原因分析（从制度、流程、管理、个人因素等方面）
19．该事件对病人造成的影响；
20．改进措施(护士长填写)：
报告人： 护士长： 报告时间：
注：1、此表一式两份，由当事人和护士长填写，经护士长签名后，于事件发生24小时内一份交护理部，另一份科室保存。
2．填表的目的是对护理不良事件发生的根本原因进行分析，避免类似问题再次发生。
学习了，谢谢老师。 学习了，谢谢老师。
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