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标题: 中国与美国护士 [打印本页]

作者: libingccmb    时间: 2012-4-14 14:26
标题: 中国与美国护士
转自丁香园摸黑上网文章:中国与美国护士
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    出国几年了,在美国做护士的感觉跟中国确实有很大不同,可是认真分析现状发现,其实,两个体系不同,分不出优劣。只要是做得好,都可以发挥到极致。

美国护士主动性高。这跟美国的医院环境有关系,在美国,私人医院的医生是不在医院值班的,他们有自己固定的查房时间,看过病人,下过医嘱了,就回自己的门诊看病人去了。教学医院有所不同,这里的医生分几级,管床位的医生比较多,所以大部分时候床边除了护士总是有个医生在,教学医院里的护士跟中国护士有些像,她们的职责范围小一些。这种情况下,大部分的美国护士肩负着观察病情,分析病情,并且做最初处理的责任。一个病人病情变化了,这个护士需要在第一时间里发现这个变化,分析这个变化,然后决定是不是需要进一步的给PRN的药,还是需要联系哪个部门来处理,还是需要通报医生,要新的医嘱,还是需要叫急救。这是美国医院里工作着的护士们必备的本领,没有这个病情观察的能力,在美国的医院里做护士是十分危险的。所以,相应的,美国的护理教育里面,很大的篇幅在讲病情观察——assessment和优先处理——prioritize,美国的护士执照考试里也基本上就是在测试这两个能力。因为,有了这两项基本的能力,作为病人身边的护士,就可以担当起病人的安全天使,紧急情况下,大家的步调就会非常一致。这一点,从美国的急救培训里也可以看得出来,急救培训分成初级的BLS和高级的ACLS以及儿科的PALS。这些培训班里考出证书来的,大家在一些基本认识上是高度一致的,一旦出现了紧急情况,每个人立刻会有自己的角色担当,会有人站出来做指挥,有人会去做CPR,有人会去拿AED,有人会负责给药,有人会负责记录。所有这一切的形成,都是因为,很多时候,这样的事情发生的时候,医生是不在场的,没有这个能力,这个机制是不能运作的。

中国护士心灵手巧。中国的医院里,24小时有医生值班,病情分析判断的工作,留给护士的并不多,病人不舒服了,及时通知医生就好了。可是不同的是,中国的护士经常是一个人管着整个病区地值夜班,病人病情变化了,医生下了医嘱,护士一个人就得十项全能,所有的实施都落在护士一个人身上,这样的本事,在美国护士身上是见不到的,美国护士可以说得天花乱坠,真的做起来,能把活干得干净利落得,还真是十分罕见。现在国内很多的人都在研究美国护理,要我说,其实根本没有必要,两个制度从根本上就有很大差别。中国医院医生24/7的在班,没有必要要求护士像美国护士一样担当那些责任,只要这个护士在处理紧急情况的时候技术熟练规范,配合医生默契,这个护士就十分合格了。当然,在美国护患比例1比5的情况下,也没有必要要求美国的护士们个个身手矫健。美国的护理教育非常实际,这一点上,他们一点都不为自己的笨手笨脚自卑,而且在医院的培训也不怎么强调操作,我从前工作的医院每年都还有护士的“年检“,大家要把基本的操作从新熟悉一下,但是这个年检也是十分马虎,没有人会把它正儿八经地作为提高护士操作水平的一个手段,充其量,大家不要忘得太干净而已。现在的医院连年检都没有,因为护士的工资是按小时算,把大家召集起来年检,可是医院的一大笔开支。而中国的护理,我也希望它会实际一些,给护士多配几个人,把仪器的自动化水平提高,让护士不需要三头六臂就能很自信地完成自己的工作。

说一句时下护理领导们肯定不爱听的话,真正懂得护理的领导,应该知道,现在的状况下,哪怕给护士每天增加5分钟的工作量都已经不堪重负了。领导们的工作,应该是想办法减少工作量而提高工作质量。这个中间,有很大的学问可做。比如坠床的发生,是让护士加强巡回,还是引进一个先进的系统,可以自动报警?假如有领导在做这个选择题的时候还在犹豫,你就可以质疑一下自己的护理理念了,因为早在南丁格尔的年代,现代护理的里面,就已经说明了这个问题——现在护理的根本就是提高技术含量,给病人更有保障的环境。要知道,要通过加强巡回来保证病人不坠床,只能是给每个病人床边配一个护士,而引进报警装置,可以给每一个病人的病床上都安置这样的装置,而使得病人的整体住院环境更加安全。
说说作为护士的性格,会怎样地影响你的工作。
在我上大学的时候,就常常听到有人说,要把护理发展成独立的学科,要怎么样的让护士顶起半边天。听着这些豪言壮语,我也常常热血沸腾,可是真正工作了才发现,要把护士工作做好,其实需要对护理这个工作有个正确的认识。真的吗?我们要越独立越好吗?独立的目的是什么呢?我想我们是想要自己做一些决定,我们想要证明自己的重要。可是在中国工作了很多年,又来美国工作了很多年以后,我觉得无论在哪里护理工作都有一个特性不容得忽视,那就是,护理是一个配合医生工作的职业,配合这个词就决定了,这个行业是一个辅助行业,它注定不会成就聚光灯下的英雄。
    在配合医生的过程中,交流的艺术就变成了至关重要的一点。聪明的护士会把自己的话变成医生的话说出来,让自己的观点变成医生的观点。在美国的医院里,我们护士是医院的主人,病人是我们的客户,医生也是我们的客户。让客户对我们的服务满意是我们的职责。而这中间,还牵涉着对于病人的正确护理方案的制定。好的护士,会用一种合适的方式把自己的意见讲出来,医生很容易接受,对病人又是最优方案。而这样的能力,需要对自己职业的正确定位,还需要长期的临床锻炼。

关于科研和论文。

国内的很多学科都有这个趋势,会去强调一些工作本身以外的附加条件来决定人的晋升调级。比如中文系的老师申请教授需要英语多少级,比如临床医生申请教授要看他是不是A级教员。难道,仅仅从工作的好坏,已经评价不出这个人的能力了吗?要知道,中文系的老师是教中文的,教授和非教授的区别在于他们的中文水平而不是英文水平。外科医生因为教书的水平不够好而提不上主任医生,想想看如果你是病人,冲着这个教授的名气而来希望他能治愈你的疾病,可是他原来能成为主任医师是因为他是个好的教师!护士也是一样,难道,仅仅从护士的工作,已经不能评价出护士的好坏了?非得要她发表多少多少篇论文才算数?所有的护士都得为发表文章操心,可是这么多文章发表了谁来看?对谁的工作有指导意义?要我说,我们国家专门搞科研的人那么多,高校里的教师有时间,有条件,他们可以专心去教书搞科研,临床的护士有兴趣的也可以搞,但是犯不着全体都要做研究,有人做点扎扎实实,实事求是的研究,真正能提高临床工作的效率,减少不良反应或者事件的发生,另外的人去实施,给予反馈就是很好的机制,好过了为了提职称,全体都去写论文,杂志一大堆,没有几本真正被承认,工作中有了问题,这些良莠不齐的论文也未必可以用来做参考。
中国人被发现是世界上智商最高的人,而且我们中国人有这么多。大家聚在一起,做一点务实的事情,肯定会有很好的成绩。重要的是,那么高的智商,怕是会觉得直奔主题太简单了,大家围绕着主题在旁边绕绕圈更好玩,这么一绕,最后的主题是什么都忘记了。


作者: 898088865    时间: 2015-8-26 23:18
学习了,谢谢老师
作者: 海豚    时间: 2015-8-27 15:40
学习了,谢谢老师




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