护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

标题: 医院感染预防与控制标准操作规程（SOP） [打印本页]

作者: zhouhaifa 时间: 2016-2-2 14:12
标题: 医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）

医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）

导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

一、插管时

1、深静脉置管过程应严格遵循无菌操作技术，插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩、穿洁净工作服(有条件者须穿无菌手术衣)；认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；

2、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉；

3、用2%碘酒、75%酒精或0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤；

4、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，患有感染或携带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的工作人员，在未愈前不应进行插管操作。

二、插管后

1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但汗多、渗血明显患者宜选无菌纱布。

2、应定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为２d，专用贴膜可至７d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

3、接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴清洁手套，但不能以手套代替洗手；

4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；

5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；

6、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后停止输液时应及时更换；

7、对无菌操作不严的紧急置管，应在４８h内更换导管，选择另一穿刺点；

8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；

9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

导尿管相关泌尿系统感染预防与控制标准操作规程

一、插管前

1、严格掌握留置导尿管的适应征，减少不必要留置导管；

2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；

3、据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，尽量选择外径细且适合病人的导管。

4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

二、插管时

1、使用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每个棉球不能重复使用，程序如下：

（1）、男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟；

（2）、女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门；

2、插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。

三、插管后

1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开尿管与集尿袋的接口；

2、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；采集尿液化验标本要从采样口用无菌技术采集，戴无菌手套在采样口先以消毒剂消毒，再以无菌空针抽取。

3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；

4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；

5、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；

6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；

7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；

8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；

9、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（１次／2周）和集尿袋（２次／周）；

10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；

11、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

呼吸机相关肺炎的预防与控制标准操作规程

1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；

2. 对存在VAP高危因素的患者，建议用银花含漱液漱口或口腔护理，每6小时一次；

3. 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；

4. 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

5. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

6. 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；

7. 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用灭菌蒸馏水，灭菌蒸馏水每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；

8. 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

9. 正确进行呼吸机及相关配件的消毒：

（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次

（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐雾化器等，用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。流量传感器用75%酒精浸泡1小时, 晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌。

（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

10. 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁或制酸剂；

11. 深静脉血栓预防：

（1）双下肢被动运动，必要时使用弹力袜

（2）根据病情预防性使用抗凝药

（3）鼓励患者主动运动

附头部抬高禁忌症：

1、腹部器官移植或大血管移植

2、吻合口术后三天内

3、下肢手术后为促进回流，要求肢体卧位高于心脏水平，常取平卧位

4、血流动力学异常的患者

5、腰椎骨折、颈椎骨折、盆骨骨折等

6、头部有引流的患者

7、硬膜外麻下6—8小时

作者: 健康飞翔 时间: 2016-2-3 20:10
学习一下，医院感染与护理操作关系密切，严格无菌操作是关键

作者: ljm3252804 时间: 2016-3-3 09:51
学习了呼吸机配件如何消毒，谢谢分享。

欢迎光临护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司 (http://www.zghlzs.com/)