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标题: 1200字：1 例髋关节置换术一周并发急性肺栓塞高龄患者护理报告 [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 2025-7-22 13:18
标题: 1200字：1 例髋关节置换术一周并发急性肺栓塞高龄患者护理报告
1200字：1 例髋关节置换术一周并发急性肺栓塞高龄患者护理报告
前沿介绍
随着人口老龄化，髋关节置换术在高龄人群中应用广泛，术后急性肺栓塞致死率达 30%，是围手术期主要死因。2023 年《骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》强调，Caprini 评分≥8 分的极高危患者需联合物理与药物预防并动态监测。加速康复外科理念下，早期活动与抗凝管理的平衡、多学科协作优化急救流程是护理重点。本案例总结高龄患者术后并发急性肺栓塞的护理过程，为同类病例提供参考。
关键词
髋关节置换术；急性肺栓塞；高龄患者；抗凝护理；康复训练
一、病例介绍
患者男性，82 岁，因 “右侧股骨颈骨折” 入院后第 3 天行 “右侧人工全髋关节置换术”。既往有高血压（15 年）、2 型糖尿病（10 年）史，控制尚可。术后第 7 天凌晨，如厕后突发胸闷、呼吸困难，伴大汗、面色苍白，SpO₂ 82%（未吸氧），心率 125 次 / 分，血压 90/55mmHg。D - 二聚体 6.8mg/L，肺动脉 CTA 提示右侧肺动脉主干及分支多发栓塞，确诊为急性肺栓塞（中高危）。
二、护理评估

生理功能评估

循环：心率 120-130 次 / 分，血压 85-95/50-60mmHg，CVP 8cmH₂O，四肢末梢稍凉。

呼吸：呼吸频率 28-32 次 / 分，鼻导管吸氧 5L/min 下 SpO₂ 90%-92%，血气示 PaO₂ 62mmHg、PaCO₂ 32mmHg（低氧血症、呼吸性碱中毒）。

疼痛与活动：术侧髋关节 NRS 评分 3 分，因呼吸困难卧床，翻身时胸闷加重。

风险因素评估

肺栓塞诱因：高龄、术后卧床 7 天、糖尿病史，Caprini 评分 12 分（极高危）。

出血风险：术后用低分子肝素，INR 1.2，血小板 156×10⁹/L，有潜在出血风险。

心理状态评估

患者因呼吸困难恐惧，SAS 评分 65 分（中度焦虑），频繁询问预后；家属情绪紧张，对治疗有疑虑。
三、护理干预措施

急救期护理（24 小时内）

呼吸支持：高流量吸氧（6-8L/min），维持 SpO₂＞90%，备气管插管设备，每 30 分钟监测呼吸及血气。

循环监测：持续心电监护，控制补液速度（50-60 滴 / 分），予低分子肝素钙 6000IU 皮下注射（12 小时 / 次），观察出血情况。

绝对卧床：半卧位（床头 30°），避免剧烈翻身及下肢按摩，每 2 小时协助踝关节被动屈伸（10 分钟 / 次）。

恢复期护理（第 2-7 天）

抗凝管理：过渡到华法林（初始 2.5mg / 日），监测 INR（目标 2.0-3.0），第 3 天 INR 1.8 时调至 3mg / 日，记录出血征象。

渐进式活动：第 3 天床上坐起（2 次 / 日，10 分钟 / 次），第 5 天床边站立（借助行器），监测活动后心率、呼吸。

疼痛与呼吸训练：多模式镇痛（塞来昔布 200mg/12h），腹式呼吸训练（3 次 / 日，5 分钟 / 次），配合呼吸训练器，第 7 天 PaO₂升至 85mmHg。

心理与健康教育

焦虑干预：每日 15 分钟呼吸放松训练，配合康复案例讲解，第 5 天 SAS 评分 45 分（轻度焦虑）。

出院指导：制定抗凝时间表（附食物 - 药物相互作用），教家属观察出血体征，预约每周复查。

四、效果评价

生理指标：第 7 天 SpO₂ 95%（吸氧 3L/min），心率 75-85 次 / 分，血压 120/75mmHg，INR 2.3，可床边站立 5 分钟无不适。

并发症：无出血、血栓进展及关节脱位，术口甲级愈合。

心理状态：患者及家属掌握抗凝知识，焦虑缓解，满意度 98 分。

五、讨论与反思

亮点：“抗凝 - 出血” 双日志平衡风险；渐进式活动结合呼吸训练促恢复。

不足：术后未及时评估弹力袜耐受度（患者自行取下），需用舒适度评分表动态调整。

启示：高龄患者术后需动态监测 Caprini 评分（3 天、7 天各 1 次），极高危者可术前放下腔静脉滤器。

本案例表明，精细化监测、个体化抗凝及渐进式康复对改善预后关键，需重视心理支持与健康指导。

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