基层卫生护理高级职称面试历年高频考题及答案 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

1. 核心特点（五版《社区护理学》定义）：

◦ 以健康为中心：关注全人群生命周期健康，涵盖健康促进、疾病预防、康复护理等全流程，而非仅针对疾病；

◦ 服务对象广泛性：包括健康人群、亚健康人群、患病人群、老年人群等社区全体居民，且涉及家庭及群体层面；

◦ 服务场景灵活性：以社区卫生服务中心为核心，延伸至家庭、学校、企事业单位等，突破医院固定场景限制；

◦ 高度自主性与独立性：社区护士需独立完成健康评估、方案制定、健康指导等，无需医生时刻指导。

1.服务定位：立足基层，以 “预防为主、防治结合” 为原则，通过个性化干预降低社区疾病发生率，减少住院需求，提升居民健康素养与生活质量。

1. 家庭访视分类（五版《社区护理学》明确划分）：评估性家访、预防性家访、连续照顾性家访、急诊性家访 4 类。

◦ 访前准备：明确访视目的（如评估慢性病患者家庭照护能力、新生儿家庭适应状况），提前预约时间，准备评估工具（如家庭功能评估量表、健康档案）、急救药品及消毒用品；

◦ 访中实施：①自我介绍并说明目的，建立信任；②观察家庭环境（如卫生条件、安全隐患）；③与家庭成员沟通，收集健康史、生活习惯、照护需求等信息；④完成体格检查与量表评估，初步识别健康问题；

◦ 访后总结：整理资料，完善家庭健康档案，制定初步干预计划，约定下次访视时间。

◦ 尊重家庭文化背景与价值观，避免评判性语言；

◦ 保护家庭成员隐私，不在公共场合泄露评估信息；

◦ 访视时间控制在 30-60 分钟，避免影响家庭正常生活；

◦ 遇紧急情况（如患者突发胸痛），立即实施急救并协助转诊。

1. 管理方案框架：以 “筛查 - 评估 - 干预 - 随访 - 评价” 为闭环，依据五版《社区护理学》慢性病管理原则制定。

◦ 分层筛查与建档：通过社区体检、门诊就诊、入户排查识别患者，按血压水平（1 级、2 级、3 级）及并发症（如糖尿病、肾病）分层建档，记录血压值、用药史、生活方式等；

① 用药指导：联合全科医生制定用药方案，社区护士每周通过电话或家访督促服药，讲解长效降压药优势（如氨氯地平），纠正 “血压正常即停药” 误区；

② 生活方式干预：每月开展 1 次健康讲座（内容涵盖低盐饮食、规律运动），为高危患者制定个性化食谱（每日盐摄入≤5g），组织社区快走团（每周 3 次，每次 30 分钟）；

③ 心理支持：对焦虑患者进行认知行为干预，通过同伴教育（邀请血压控制良好患者分享经验）增强信心；

◦ 分级随访：1 级高血压患者每 3 个月随访 1 次，2-3 级及并发症患者每月随访 1 次，记录血压变化、症状及药物不良反应。

◦ 过程指标：建档率≥95%、随访完成率≥90%、健康讲座参与率≥70%；

◦ 结果指标：患者血压控制达标率（＜140/90mmHg）≥80%、药物依从率≥85%、脑卒中 / 心肌梗死年发生率下降≥10%。

1. 核心职责：预防足部溃疡与截肢，通过健康教育、定期评估、行为干预提升患者自我照护能力（五版《社区护理学》糖尿病康复护理核心目标）。

◦ 定期足部评估：每季度为患者进行足部检查，包括皮肤温度、感觉（音叉振动觉）、足背动脉搏动，使用 10g 尼龙丝测试神经敏感性，识别高危足（如畸形、麻木、鸡眼）；

① 日常护理：每日温水洗脚（水温 37-40℃，避免浸泡），擦干时重点擦干趾缝，涂抹润肤霜（避免涂趾缝）；选择棉质袜子、圆头软底鞋，避免赤脚行走；

② 问题处理：出现鸡眼 / 老茧及时就医，不可自行修剪；轻度擦伤用无菌纱布包扎，每日观察愈合情况；

◦ 并发症预警：教会患者识别足部感染信号（红、肿、热、痛、渗液），出现异常 24 小时内就诊。

◦ 误区 1：“用热水泡脚能改善循环”—— 纠正：水温过高易致烫伤（糖尿病患者末梢感觉减退），需用温度计测量水温；

◦ 误区 2：“足部麻木无需在意”—— 纠正：麻木提示神经病变，是溃疡前奏，需加强防护与就医评估。

1. 全面评估维度（五版《社区护理学》老年评估体系）：

◦ 生理功能：包括日常生活活动能力（ADL，如穿衣、进食）、工具性日常生活活动能力（IADL，如购物、用药）、营养状况（BMI、血清白蛋白）、常见慢性病控制情况；

◦ 心理状态：采用抑郁量表（GDS-15）评估情绪，简易精神状态检查表（MMSE）筛查认知功能；

◦ 社会支持：评估家庭照护者能力、经济负担、社区资源可及性（如助餐、上门医疗）；

◦ 环境安全：检查居家环境（如地面防滑、扶手安装、光线亮度），识别跌倒、烫伤等风险。

生活照护：协助 ADL 缺失者完成进食（吞咽困难者选择稠食）、穿衣（优先穿开襟衣、魔术贴鞋）；制定排便计划，预防便秘与尿失禁；

① 压疮预防：每 2 小时翻身 1 次，使用防压疮气垫床，保持皮肤清洁干燥；

② 跌倒预防：安装卫生间扶手、走廊夜灯，清理地面杂物，照护者陪同活动；

心理照护：每日与患者沟通 30 分钟，鼓励参与社区老年活动（如手工、合唱），缓解孤独感；为照护者提供喘息服务（如联系志愿者代班）；

医疗照护：协助按时服药（使用分药盒），定期监测血压、血糖，对接家庭医生上门巡诊。

◦ 身份标识：为患者佩戴防走失手环（注明姓名、住址、家属电话），家中显眼处张贴联系卡；

◦ 环境管控：改造家庭环境（如安装大门报警器），避免患者独自外出；制定固定活动路线（如小区散步），照护者全程陪同；

◦ 社区联动：将患者信息录入社区 “走失预警系统”，联合物业、志愿者建立巡查机制，发现走失及时协助寻找。

◦ 非药物干预：针对暴躁攻击行为，采用 “转移注意力法”（如播放患者熟悉的音乐、展示老照片）；针对重复刻板行为（如反复开门），给予理解，避免强行制止；

◦ 照护者指导：教会照护者识别行为触发因素（如饥饿、环境陌生），提前规避；传授情绪管理技巧，避免与患者争执；

◦ 医疗协同：定期与精神科医生沟通，评估是否需药物干预（如利培酮），社区护士监测用药后不良反应（如嗜睡、锥体外系反应）。

3. 家属支持干预：成立 “阿尔茨海默病家属互助小组”，每月开展 1 次经验交流，链接心理热线与喘息服务，减轻家属心理与体力负担。

1. 核心职责：疫情监测、预防干预、健康教育、患者管理，构建社区 “早发现、早预防、早控制” 防线。

◦ 疫情监测与报告：在社区卫生服务中心设立发热筛查点，登记发热患者信息（体温、症状、接触史）；每日汇总数据，按规范上报辖区疾控中心，做到 “零迟报、零漏报”；

◦ 预防接种组织：制定流感疫苗接种计划，通过社区公告、微信群通知目标人群（老年人、儿童、慢性病患者）；接种当天协助登记、告知禁忌症（如鸡蛋过敏者禁用），接种后观察 30 分钟，记录不良反应；

① 多渠道宣传：通过宣传栏、短视频、健康讲座讲解流感传播途径（飞沫、接触）与预防措施（戴口罩、勤洗手、通风）；

② 重点人群指导：指导学校、养老院等场所每日通风 2 次（每次 30 分钟），定期消毒门把手、电梯按钮等高频接触表面；

◦ 患者居家管理：对轻症患者进行居家隔离指导，明确隔离期限（症状消失后 48 小时）；每日电话随访，监测体温与症状，指导对症处理（如布洛芬退热）；告知重症预警信号（呼吸困难、持续高热），协助转诊。

◦ 居住空间：建议单人单间，关闭房门，使用独立卫生间；若条件有限，与家人保持 1 米以上距离，佩戴口罩；

◦ 消毒方法：每日用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭家具表面、门把手；患者分泌物（如痰液）用纸巾包裹后喷洒消毒剂，再丢入专用垃圾袋（双层密封）；卫生间使用后用消毒剂冲厕，开窗通风 30 分钟。

◦ 症状监测：教会患者使用体温计，每日测体温 2 次，记录咳嗽、咽痛等症状变化，通过社区 APP 上传数据；

◦ 用药与饮食：指导服用对症药物（如连花清瘟），避免与基础病药物冲突；建议清淡饮食，每日饮水 1500-2000ml；

◦ 心理支持：告知病程规律（多为 7-10 天），缓解焦虑，提供心理热线联系方式。

◦ 防护措施：照护者需全程戴 N95 口罩、手套，接触患者后用流动水 + 肥皂洗手 20 秒；患者衣物单独清洗，用 60℃以上热水洗涤；

◦ 转诊指征：出现呼吸困难、血氧饱和度＜93%、意识模糊等情况，立即拨打 120，社区护士协助联系定点医院并交接病情。

1. 初步评估与呼救（发病 4.5 小时黄金期内）：

◦ 评估：通过 “FAST 原则” 判断（F：面部不对称；A：肢体无力；S：言语不清；T：立即就医），同时测血压、脉搏，观察意识状态（呼叫无应答提示昏迷）；

◦ 呼救：立即拨打 120，告知患者年龄、症状、地址，嘱咐携带既往病历（如高血压病史）。

◦ 体位安置：使患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物（避免呕吐物误吸）；若患者呕吐，将头转向一侧，用纸巾擦净污物；

◦ 避免禁忌操作：禁止喂食喂水（防呛咳 / 误吸）、禁止随意搬动（尤其是头部，避免加重脑出血）、禁止服用降压药（血压波动可能为代偿反应）；

◦ 生命支持：若患者出现呼吸停止，立即行心肺复苏（胸外按压 + 人工呼吸），直至急救人员到达。

◦ 转运中：协助急救人员抬运患者（保持头部稳定），告知发病时间、症状变化、现场处置措施；

◦ 后续衔接：与医院对接患者信息，为家属提供心理支持，出院后纳入社区脑卒中康复管理。

◦ 疫情核实与报告：立即走访发病儿童家庭，核实症状（发热、手 / 足 / 口皮疹），收集班级、接触史等信息；24 小时内上报辖区疾控中心，填写《传染病报告卡》；

◦ 病例管理：指导患儿居家隔离（至症状消失后 1 周），避免前往幼儿园 / 学校；每日随访监测体温与皮疹变化，指导皮肤护理（保持清洁，避免抓挠）；

◦ 流行病学调查：协助疾控中心排查密切接触者（同班同学、家庭成员），对接触者进行 7 天健康监测，每日记录体温与症状。

◦ 场所消毒指导：对幼儿园教室、玩具、餐具进行消毒（玩具用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟，餐具煮沸 15 分钟）；指导患儿家庭用消毒剂擦拭家具、门把手，勤通风；

◦ 健康教育普及：通过幼儿园讲座、社区海报讲解手足口病传播途径（粪 - 口、飞沫）；教会家长识别早期症状，督促儿童勤洗手（七步洗手法），避免共用餐具；

◦ 易感人群保护：建议适龄儿童接种手足口病疫苗（EV71 型），在幼儿园开展晨午检制度，发现发热 / 皮疹儿童立即隔离并通知家长。

1. 方案设计依据：遵循五版《社区护理学》“目标人群精准化、方法多样化、效果可评价” 的健康教育原则。

◦ 需求评估：通过问卷调查（社区青少年 12-18 岁）了解吸烟率、吸烟原因（如同伴影响、好奇）、控烟知识知晓率，明确干预重点；

◦ 干预目标：6 个月内青少年控烟知识知晓率≥90%，尝试吸烟率下降 15%，现有吸烟率下降 10%；

① 学校层面：开展 “控烟主题班会”（用肺模型展示吸烟危害）、组织 “无烟手抄报” 比赛；培训教师为 “控烟宣传员”，及时干预学生吸烟行为；

② 社区层面：设立 “无烟角”，展示控烟海报；邀请戒烟成功青年分享经验，开展 “亲子控烟活动”（家长与孩子共签无烟承诺）；

③ 个体层面：对有吸烟史的青少年进行一对一访谈，分析吸烟危害，制定戒烟计划（如逐渐减少吸烟量、避免接触吸烟同伴）；

◦ 效果评价：6 个月后复查问卷调查，对比干预前后知识知晓率与吸烟率；通过社区观察评估无烟环境改善情况。

1. 保障措施：联动社区居委会、学校、家长形成合力，争取疾控中心控烟物资支持（如宣传册、模型）。

1. 核心质量控制指标（五版《社区护理学》推荐体系）：

◦ 基础指标：家庭访视成功率≥95%、健康档案建档合格率≥98%（项目完整、数据准确）、护理操作合格率 100%（如注射、换药）；

◦ 专科指标：慢性病管理达标率（高血压 / 糖尿病控制率≥80%）、预防接种及时率≥90%、老年跌倒发生率＜5%；

◦ 服务满意度：居民对护理服务的满意度≥90%、投诉处理及时率 100%。

◦ 定期督查：每月抽查 20% 健康档案与访视记录，每季度开展护理操作考核，发现问题（如档案漏项、操作不规范）立即反馈；

◦ 培训提升：针对薄弱环节开展专项培训（如慢性病随访技巧、急救操作），每年组织五版《社区护理学》核心内容考核；

◦ 居民参与：每半年开展 1 次居民座谈会，收集服务需求与建议；设立意见箱，及时响应投诉并整改；

◦ 数据应用：建立质量控制数据库，分析指标变化趋势（如跌倒率上升则强化环境评估培训），形成 “督查 - 整改 - 再督查” 闭环。

维度	社区护理	医院护理
服务焦点	健康维护与预防	疾病治疗与急性期护理
服务对象	群体为主，兼顾个体	个体患者
服务时间	长期连续性服务	阶段性服务（住院至出院）
角色功能	健康管理者、教育者、协调者	医嘱执行者、技术操作者