新生儿章节高级职称面试高频出题案例及答案 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

新生儿，男，足月顺产，出生体重 3.1kg，生后 1 分钟 Apgar 评分 4 分（心率 80 次 / 分，呼吸浅慢，四肢屈曲，喉反射弱，皮肤青紫），生后 5 分钟 Apgar 评分 6 分。查体：T36.2℃，P120 次 / 分，R30 次 / 分，神志模糊，皮肤发绀，胸廓起伏弱，双肺呼吸音粗，心音尚有力，四肢肌张力偏低。

依据：第七版《儿科护理学》新生儿窒息分级标准 ——1 分钟 Apgar 评分 0-3 分为重度窒息，4-7 分为轻度窒息，8-10 分为正常；该新生儿 1 分钟评分 4 分，5 分钟评分 6 分（评分回升），符合轻度窒息诊断。（2 分）

A（Airway，开放气道）：立即清除口鼻腔分泌物（用吸球或吸痰管），肩部垫高 2-3cm，保持颈部轻度后仰，避免过度伸展或屈曲；（1 分）

B（Breathing，建立呼吸）：复苏囊正压通气（氧浓度初始 21%，无效时升至 100%），频率 40-60 次 / 分，观察胸廓起伏（每次通气见胸廓抬起为有效）；（1 分）

C（Circulation，维持循环）：若通气 30 秒后心率＜60 次 / 分，行胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下 1/3，深度 1.5-2cm，频率 120 次 / 分，按压：通气 = 3:1）；（1 分）

D（Drugs，药物治疗）：胸外按压 30 秒后心率仍＜60 次 / 分，遵医嘱静脉注射肾上腺素（1:10000，剂量 0.1-0.3ml/kg）；（0.5 分）

E（Evaluation，评估）：每 30 秒评估 Apgar 评分、心率、呼吸，调整复苏措施，直至评分≥8 分。（0.5 分）

监测指标：持续监测心率、呼吸、血氧饱和度（维持 SpO2 90%-95%）、体温（维持 36.5-37.5℃）、血糖（预防低血糖，目标值 2.2-7.0mmol/L）；（1.5 分）

预防并发症：①缺氧缺血性脑病（观察意识、肌张力、原始反射，必要时行头颅 MRI）；②吸入性肺炎（观察呼吸音、有无咳嗽，保持呼吸道通畅）；③颅内出血（观察前囟张力、有无惊厥、呕吐）。（1.5 分）

新生儿，女，3 天，足月剖宫产，出生体重 2.8kg，生后 20 小时出现皮肤黄染，逐渐波及躯干及四肢，吃奶可，大小便正常。查体：T36.7℃，P140 次 / 分，R38 次 / 分，皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺腹未见异常，四肢活动好。实验室检查：血清总胆红素 290μmol/L（足月儿正常＜221μmol/L），直接胆红素 11μmol/L，血型：母 O 型，子 A 型，Coomb 试验（+）。

依据：第七版《儿科护理学》病理性黄疸判断标准 ——①生后 24 小时内出现黄疸；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L；③黄疸进展快（每日上升＞85μmol/L）；④结合胆红素＞34μmol/L；⑤黄疸持续时间长（足月儿＞2 周）。该新生儿生后 20 小时出现黄疸，总胆红素 290μmol/L，母 O 型子 A 型、Coomb 试验（+），符合 ABO 溶血病所致病理性黄疸。（2 分）

光疗前准备：清洁光疗箱（消毒灯管及箱体），调节箱温 30-32℃（足月儿），湿度 55%-65%；给新生儿戴黑色眼罩（保护视网膜）、穿纸尿裤（保护会阴部），裸露其余皮肤；核对血清胆红素值，确认光疗指征。（1.5 分）

光疗中监测：每 2 小时监测体温（避免体温＞38.5℃或＜35℃），体温异常时调整箱温；每 4 小时翻身 1 次（保证皮肤均匀受光）；按需喂养或静脉补液（光疗时不显性失水增加，预防脱水）；观察皮肤黄染消退情况，记录光疗时间。（1.5 分）

光疗后护理：关闭灯管后，取下眼罩，检查眼部有无损伤；清洁皮肤，更换衣物；复查血清胆红素，评估光疗效果；清洁光疗箱，备用。（1 分）

光疗目的：通过蓝光照射使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经尿液 / 粪便排出，降低血清胆红素水平，预防胆红素脑病（第七版《儿科护理学》光疗核心作用）。（1 分）

可能不良反应：①暂时性皮疹（光疗后可自行消退，无需特殊处理）；②腹泻（光疗影响肠道功能，可调整喂养方式，无需停药）；③发热（多为轻度，通过调节箱温可缓解）；④青铜症（罕见，与结合胆红素升高有关，停止光疗后逐渐恢复）。（2 分）

新生儿，男，10 天，足月顺产，出生体重 3.0kg，因 “发热 2 天，精神萎靡 1 天” 入院。患儿 2 天前出现低热（T37.8℃），1 天前出现吃奶减少（每次奶量较前减少 1/3），哭声低弱，嗜睡，偶有抽搐。查体：T38.5℃，P150 次 / 分，R40 次 / 分，精神差，皮肤发花，前囟饱满，双肺呼吸音粗，心率 150 次 / 分，律齐，腹软，肝肋下 2cm。实验室检查：血常规：WBC 25×10⁹/L，N 80%，CRP 30mg/L；血培养：大肠埃希菌阳性。

2.简述新生儿败血症的核心护理措施（包括抗感染、病情监测、营养支持）。（4 分）

1.诊断依据：①临床表现（发热、精神萎靡、吃奶减少、抽搐、皮肤发花）；②实验室检查（WBC 升高、CRP 升高、血培养大肠埃希菌阳性）；符合第七版《儿科护理学》新生儿败血症 “临床表现 + 病原学阳性” 的诊断标准。（2 分）

常见感染途径：宫内感染（如母亲孕期感染）、产时感染（如产程延长、胎膜早破）、产后感染（如皮肤黏膜破损、脐部感染，本例患儿可能为产后脐部感染所致）。（1 分）

抗感染护理：遵医嘱静脉输注抗生素（如头孢曲松，疗程 10-14 天），严格按时间给药（保证血药浓度）；输注前核对药物过敏史，输注中观察有无皮疹、腹泻等不良反应；血培养结果出来后，根据药敏试验调整抗生素。（1.5 分）

病情监测：每 1-2 小时监测体温（高热时物理降温，避免使用退热药）、心率、呼吸、血氧饱和度；观察意识、前囟张力（预防化脓性脑膜炎）、皮肤颜色（预防感染性休克）；记录出入量，监测肝肾功能（抗生素可能致肝损伤）。（1.5 分）

营养支持：采用鼻饲或静脉营养（如氨基酸、脂肪乳）保证能量摄入，鼻饲时抬高床头 15-30°，避免呛咳；每日称重，评估营养状况改善情况。（1 分）

化脓性脑膜炎预防：密切观察前囟张力（隆起、紧张提示颅内压升高）、有无惊厥、呕吐（喷射性呕吐），一旦出现异常立即行腰椎穿刺检查脑脊液；抗生素需足量、足疗程使用，确保透过血脑屏障。（1.5 分）

感染性休克预防：监测血压（新生儿收缩压＜60mmHg 提示休克风险）、皮肤灌注（如毛细血管再充盈时间＞3 秒），若出现皮肤发花、四肢湿冷，立即建立双静脉通路，遵医嘱输注生理盐水扩容，使用血管活性药物（如多巴胺）。（1.5 分）