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标题: 脑疝的识别、急症处理、健康教育 [打印本页]
作者: libingccmb 时间: 3 天前
标题: 脑疝的识别、急症处理、健康教育
脑疝的识别、急症处理、健康教育护理之声 李冰编辑整理
一、术后脑疝的急症识别（一）高危人群与诱因定位（依据课题引用共识）《神经外科重症管理专家共识 2020 版》《中国重症卒中管理指南 2024》，术后脑疝高危场景与诱因如下：
1. 高危手术类型：颅脑外伤开颅血肿清除术、脑肿瘤（胶质瘤 / 脑膜瘤）切除术、脑血管畸形（AVM）切除术；
2. 核心诱因：术后急性脑水肿（术后 24-72 小时高发）、颅内再出血（手术部位止血不彻底）、脑脊液引流不畅（引流管堵塞 / 扭曲）、躁动导致颅内压骤升；
3. 高危患者特征：术前颅内压＞20mmHg、合并脑挫伤 / 脑干损伤、老年患者（≥65 岁）代偿能力差。
（二）症状与体征识别（贴合课题 “重症病情观察” 逻辑）结合课题 “外科重症管理” 中 “病情严重程度评估”“并发症预警” 要求，术后脑疝典型表现按 “意识 - 瞳孔 - 生命体征” 优先级识别：
观察维度 | 早期表现 | 晚期表现（脑疝进展） | 课题依据 |
| 嗜睡（呼唤可醒，回答含糊）、烦躁不安（无法配合护理） | 昏迷（呼唤无反应，疼痛刺激仅肢体回缩）、GCS 评分≤8 分 | 课题引用《神经外科重症管理专家共识 2020 版》：意识恶化是脑疝早期核心信号 |
| | 患侧瞳孔散大（直径＞5mm）、对光反射消失，晚期双侧瞳孔散大 | 课题 “重症脑卒中管理”：瞳孔变化是脑疝定位关键，需每 15 分钟观察 1 次 |
| 血压轻度升高（收缩压＞140mmHg）、心率略慢（50-60 次 / 分） | 血压骤升（收缩压＞180mmHg）、心率显著减慢（＜50 次 / 分）、呼吸深慢（库欣反应） | 课题 “老年急危重症容量管理”：库欣反应提示颅内压严重升高，需紧急干预 |
| | 肢体偏瘫（患侧肢体肌力≤3 级）、去大脑强直（四肢强直抽搐） | 课题 “神经外科重症护理实践”：喷射性呕吐 + 偏瘫是脑疝典型伴随体征 |
（三）辅助检查判断（遵循课题 “循证评估” 原则）依据课题 “临床护理评估体系新进展” 中 “器官功能评估工具” 应用要求，术后脑疝需联动以下检查：
1.快速筛查：床旁颅内压监测（ICP）＞25mmHg（课题引用《神经外科重症患者营养治疗专家共识 2022》：ICP 持续＞20mmHg 需警惕脑疝）；
2.确诊检查：急诊头颅 CT（30 分钟内完成），典型表现为 “脑组织移位（如颞叶钩回疝入小脑幕裂孔）、手术部位血肿扩大、脑室受压变形”（课题 “外科重症管理” 推荐：术后脑疝首选 CT 明确病因）；
3.病情分层：结合 GCS 评分 + ICP 值分层 —— 轻度风险（GCS 9-12 分，ICP 20-25mmHg）、重度风险（GCS ≤8 分，ICP＞25mmHg）。
二、术后脑疝的紧急处理（遵循课题 “重症急救优先级”）（一）即刻干预流程（10 分钟内启动，依据课题 “急救规范”）参考课题 “外科重症管理新进展与护理实践” 中引用的《中国重症卒中管理指南 2024》《神经外科重症管理专家共识 2020 版》，处理分 “降颅压 - 气道保护 - 病因控制” 三阶段：
[size=11.0000pt]干预环节 | | |
| [size=11.0000pt]1. 脱水治疗：20% 甘露醇 125-250ml 快速静滴（30 分钟内滴完），必要时 4-6 小时重复 1 次；2. 利尿剂：呋塞米 20-40mg 静推，与甘露醇交替使用增强效果；3. 脑脊液引流：若留置脑室引流管，立即开放引流（初始高度降至外耳道水平，快速引流脑脊液 5-10ml） | [size=11.0000pt]课题 “神经外科重症管理”：甘露醇是术后脑疝紧急降颅压首选，需严格控制滴速 |
| [size=11.0000pt]1. 体位：抬高床头 30°，头偏向一侧（防呕吐误吸），避免颈部过屈（保持气道通畅）；2. 氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度≥95%；3. 气道保护：昏迷患者立即行气管插管（避免舌根后坠堵塞气道），必要时呼吸机辅助通气（控制呼吸频率 12-16 次 / 分，避免过度通气） | [size=11.0000pt]课题 “内科急症高质量护理” 中 “呼吸衰竭护理”：脑疝合并意识障碍需优先保障气道 |
| [size=11.0000pt]1. 血压管理：若收缩压＞180mmHg，静脉泵注尼莫地平（初始剂量 1mg/h），维持收缩压 120-140mmHg（避免血压过低影响脑灌注）；2. 镇静抗躁动：烦躁患者予丙泊酚静推（1-2mg/kg），避免躁动加重颅内压升高 | [size=11.0000pt]课题 “成人重症患者镇痛管理专家共识 2023”：术后脑疝需适度镇静，平衡躁动控制与脑功能监测 |
（二）病因处理与多学科协作（呼应课题 “MDT 模式”）启动 “神经外科 + 麻醉科 + ICU” 多学科团队（课题 “国际生存指南理念应用” 强调：重症脑疝需多学科联合决策）：
1.手术干预：若 CT 提示 “手术部位血肿扩大（＞30ml）”，立即行 “二次开颅血肿清除术 + 去骨瓣减压术”（课题 “神经外科重症管理”：血肿是术后脑疝首要可去除病因，需 60 分钟内完成术前准备）；
2.病情监测：术后转入 ICU，持续 ICP 监测（目标 ICP＜20mmHg）、脑氧饱和度监测（维持 rSO₂＞50%），每 2 小时复查血气分析（避免高碳酸血症加重颅内压）；
3.并发症防控：预防肺部感染（每 2 小时翻身拍背、吸痰）、应激性溃疡（予奥美拉唑 40mg 静滴，每日 2 次），课题 “外科重症监护中发热和感染管理共识”：术后脑疝患者感染发生率高，需早期预防。
三、术后脑疝的健康教育（融合课题 “康复护理 + 并发症防控”）（一）术前预防指导（对应课题 “术后并发症防控”）依据课题 “人工关节置换术后长期康复护理策略” 中 “术前风险管控” 逻辑，术前重点开展：
1.高危患者宣教：告知颅脑手术患者 “术后脑疝发生率约 3%-5%，但早期识别可降低死亡率”，发放 “脑疝预警手册”（含意识、瞳孔变化图示，用通俗语言解释 “烦躁、剧烈头痛需立即告知”）；
2.配合训练：指导患者术前练习 “床上翻身”“有效咳嗽”（避免术后剧烈咳嗽导致颅内压骤升），告知 “术后需保持安静，避免情绪激动”（课题 “神经外科重症护理实践”：术前配合训练可减少术后躁动诱因）；
3.家属教育：教会家属观察患者意识（如 “呼唤名字无反应需警惕”）、瞳孔（用手电筒观察对光反射），明确 “术后 24 小时是脑疝高发期，需协助护士密切监测”。
（二）术后教育（贴合课题 “重症护理实践”“AI 智能监测”）1.症状自我监测（课题 “病情观察教育”）：
意识清醒患者：指导识别 “脑疝早期信号”——① 头痛突然加重（比术后常规疼痛更剧烈）；② 恶心呕吐（尤其喷射性呕吐）；③ 视物模糊（瞳孔变化导致），出现上述情况立即按呼叫铃；
家属：演示 “GCS 简易评分法”（如 “能回答问题得 5 分，不能回答但能睁眼得 3 分”），每 2 小时协助评估 1 次，记录于 “术后病情观察表”。
2.治疗配合指导（课题 “循证护理教育”）：
脱水药使用：告知患者 “甘露醇输液速度较快（可能有手臂胀痛），不可自行调节滴速”，解释 “脱水药需定期使用，目的是减轻脑水肿、预防脑疝”；
引流管护理：若留置脑室引流管，强调 “不可随意移动引流袋高度（需遵医嘱固定），避免牵拉管道导致脱出”（课题 “外科特殊导管护理”：引流管通畅是预防脑疝关键）。
3.。。。。。AI 监测应用（课题 “基于 AI 智能技术的健康教育”）：
指导使用 “神经外科术后 AI 监测系统”—— 通过床头智能终端实时上传 ICP、心率数据，系统自动预警异常（如 ICP＞20mmHg 时发出声光提醒），告知患者及家属 “AI 监测可辅助早期发现问题，但不能替代人工观察，需同时关注自身症状”。
（三）出院随访指导（关联课题 “长期康复管理”）依据课题 “癌症患者全程全生命周期护理指引” 中 “随访管理” 要求，出院指导需包含：
1.复查计划：
术后 1 个月复查头颅 CT（评估脑组织复位情况、脑水肿吸收情况）；
术后 3 个月复查脑功能（如语言、肢体肌力评估），合并神经功能缺损者（如偏瘫）需每月复查 1 次（课题 “神经外科重症管理”：长期随访可早期发现脑功能恢复问题）；
2.康复训练：
轻度神经功能缺损（如肌力 4 级）：指导在家进行 “肢体主动训练”（如抬臂、抬腿，每次 10 分钟，每日 3 次）；
重度缺损（如偏瘫）：建议到康复科进行 “专业康复训练”（如针灸、康复机器人辅助训练），避免自行高强度训练导致病情波动（课题 “外科术后康复护理”：个性化康复可提升恢复效果）；
3.应急处理（课题 “致命性急症急救教育”）：
告知 “若出现头痛加重、意识模糊、肢体无力加重”，立即前往神经外科急诊，携带 “术后诊疗记录”（注明手术方式、脑疝发生及处理史），避免延误救治（课题 “国际生存指南应用”：应急信息完整可缩短急救决策时间）。
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