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标题: 如何将护理诊疗与科研平衡--2025基卫高试题 [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 前天 16:34
标题: 如何将护理诊疗与科研平衡--2025基卫高试题

护理基卫高高级职称评审面试高分答案

护理之声李冰整理
一、如何均衡日常护理诊疗工作与科研的开展（5 分钟版）核心思路：以 “护理需求为导向、科研服务护理” 为核心，突出 “护理问题转化科研、科研优化护理质量”，分 4 步落地，体现护理特色

尊敬的评委老师，护理工作的 “诊疗” 核心是患者照护（病情观察、护理干预、并发症预防、健康教育、人文关怀），科研则是解决护理痛点的工具，二者可通过 “护理实践发现问题→科研分析问题→成果反哺护理” ，科研服务于临床，我从 4 个护理特色维度推进：

1.锚定 “护理痛点” 选科研题，避免 “脱离临床”

日常护理中，我会重点记录 “护理实操难题”—— 比如肺 TB 患者服药依从性差（漏服率 30%）、肺 CA 术后患者咳痰无力致肺部感染率高（发生率 18%），将这些真实护理问题转化为科研选题（如 “‘微信 + 电话’双提醒对 TB 患者服药依从性的影响研究”“肺 CA 术后‘体位引流 + 振动排痰’联合护理的效果观察”）。例如曾针对肺 CA 术后患者，通过分析 80 例护理记录，发现 “术后 6 小时半坐卧位 + 定时拍背” 可降低肺部感染率至 8%，相关成果已纳入科室护理路径，实现 “护理问题→科研→护理质量提升” 的闭环。

2.碎片化时间 “嵌” 科研，破解护理忙的困境

• 碎片化利用：晨间护理时记录患者关键数据（如 TB 患者体温变化、CA 患者疼痛评分），用手机 “护理科研备忘录” 标注特殊案例（如 “TB 合并糖尿病患者血糖波动与抗结核药的关联”）；午休 15 分钟整理护理记录，筛选符合科研纳入标准的病例（如 “近 1 年肺 CA 术后 Ⅰ 期患者”）；

• 固定科研时段：每周四下午（科室护理查房后）预留 2 小时，集中做 3 件事 ——① 梳理本周护理数据（如服药依从性统计）；② 阅读护理核心期刊（聚焦 “TB/CA 护理新进展”，如《中华护理杂志》的 “全程营养护理对 TB 患者体重恢复的影响”）；③ 与科室科研小组（护士 + 医生 + 营养师）沟通课题进展（如 “优化 TB 患者饮食护理方案”），避免科研被日常护理挤压。

3.依托 “护理团队协作”，降低个人负荷（突出护理分工）

• 纵向分工：作为科室护理科研组长，将课题拆解为 “护理数据收集（责任护士分工，每人负责 5-8 例患者）、护理效果评价（质控护士牵头）、论文撰写（由高年资护士 + 科研科协助）”。比如在 “TB 患者营养护理研究” 中，责任护士记录患者每日饮食摄入量，质控护士每周评估体重变化，我统筹分析数据并撰写护理论文，效率提升 60%，避免单护士 “又忙护理又忙科研”；

• 横向借力：利用医院 “护理电子病历系统”，自动提取护理数据（如 “肺 CA 术后患者疼痛评分、并发症发生时间”），减少手动抄录时间；对接检验科，获取患者实验室指标（如 TB 患者血沉、CA 患者肿瘤标志物），丰富科研数据维度。

4.以 “小而实的护理成果” 促长效，避免 “贪大求全”

护理科研无需追求 “大课题”，优先从 “护理改进、专利、短篇论文” 入手：① 发表护理个案（如 “1 例肺 TB 合并肺 CA 患者咯血的应急护理”）；② 申请护理实用新型专利（如 “肺 TB 患者服药提醒手环”）；③ 开展院内小课题（如 “某国产抗结核药致肝功能异常的护理干预观察”）。短期成果（如 1 年内发表 1 篇核心护理论文、1 项护理专利）能增强信心，形成 “护理→科研→护理能力提升” 的正循环，最终实现二者均衡。

总结：护理诊疗与科研的均衡关键是 “从护理中来、到护理中去”—— 不搞脱离患者照护的 “空泛科研”，也不因忙碌护理放弃 “护理科研思维”，最终通过科研让护理更精准、更高效，提升患者预后与满意度。

第二题：病例分析题 —— 肺 TB 与肺 CA 相关（5 分钟版，护理视角，先铺垫病例）第一步：病例背景（护理视角补充细节，如护理评估发现）

假设病例：男性，65 岁，吸烟 40 年（20 支 / 天），因 “咳嗽、间断咯血 1 个月（每日咯血量 5-10ml，色鲜红），伴低热（午后潮热，体温 37.8-38.2℃）、体重下降 5kg（近 3 个月）” 入院。护理评估：神志清，精神差，右肺上叶可闻及湿性啰音，活动后气促（步行 10 米即需休息）；患者自述 “担心病情，夜间失眠”，家属对 “抗结核药副作用” 存在顾虑。既往有 “肺结核接触史”（父亲曾患活动性 TB），PPD 试验强阳性，胸部 CT 示 “右肺上叶尖后段占位性病变（直径 3cm），伴空洞形成（无液平），周围有卫星灶，纵隔淋巴结肿大”。

第二步：按问题分层作答（突出护理评估、护理干预，衔接医疗措施）1. 考虑的诊断（至少 2 个）及鉴别诊断（护理视角补充评估依据）

核心诊断 1：活动性肺结核（继发性 TB，右肺上叶）

支持依据（含护理评估）：① 症状：午后低热、咯血（护理记录示 “咯血量少但反复”）、体重下降（护理称重示 “近 1 周再降 0.5kg”）；② 接触史 + 体征：PPD 强阳性，右肺上叶湿啰音；③ 影像学：CT 示 “上叶尖后段病灶 + 空洞 + 卫星灶”（TB 典型影像）；

核心诊断 2：右肺原发性支气管肺癌（鳞癌可能性大）

支持依据（含护理评估）：① 高危因素：老年男性、40 年吸烟史（护理宣教时发现患者仍偷偷吸烟）；② 症状：咯血（护理观察示 “咯血无明显诱因，与低热无完全同步”）、体重下降（恶病质倾向）、活动后气促（提示肺功能受损）；③ 影像学：CT 示 “占位性病变 + 纵隔淋巴结肿大”（CA 常见表现）；需警惕 “TB 合并 CA”（护理需重点关注 “双重疾病对患者的叠加影响”，如免疫力更低、并发症风险更高）；

鉴别诊断（护理视角补充鉴别要点）：

① 肺脓肿：鉴别点 —— 护理评估无 “高热（体温≥39℃）、咳大量脓臭痰”，CT 无 “空洞液平”，可排除；

② 肺炎性假瘤：鉴别点 —— 护理观察无 “急性感染症状（如寒战、咳黄痰）”，CT 示 “无空洞、无纵隔淋巴结肿大”，不符；

③ 肺转移瘤：鉴别点 —— 护理病史采集无 “其他肿瘤病史”，CT 示 “单发占位”（转移瘤多多发），暂不考虑。

2. 完善的相关检查（护理视角补充 “护理评估类检查”）

按 “医疗诊断检查 + 护理评估检查” 分类，突出护理在检查中的配合与评估作用：

第一类：医疗诊断核心检查（护理配合要点）

① 病原学检查：痰找抗酸杆菌（3 次，护理指导患者 “清晨深部咳痰”，提高阳性率）、痰结核分枝杆菌培养 + 药敏（护理标记 “高优先级标本”，及时送检）、痰脱落细胞学检查（护理协助患者正确留取痰标本，避免唾液污染）；

② 病理检查：支气管镜活检（护理术前禁食 6 小时，术后观察有无咯血加重、气胸；若患者紧张，予心理疏导）、CT 引导下肺穿刺（护理术后按压穿刺点 15 分钟，监测生命体征 30 分钟）；

③ 肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1、SCC（护理抽血时标注 “空腹标本”，避免溶血）。

第二类：分期 / 分型检查（护理评估补充）

① 胸部增强 CT（护理协助患者配合体位，若有造影剂过敏史及时告知医生）、PET-CT（护理提前告知患者 “检查前禁食 4 小时”，检查后多饮水促进造影剂排泄）；

② TB 相关评估：γ- 干扰素释放试验（IGRAs）、血沉（ESR）、CRP（护理动态监测，评估 TB 炎症活动度）；

③ 护理专项评估：肺功能检查（护理指导患者正确配合 “吹气动作”，评估手术耐受性）、营养风险筛查（用 NRS2002 量表，评估患者营养状态，为后续营养护理做准备）。

• 第三类：护理安全评估检查

血常规（看血红蛋白，评估咯血是否致贫血）、肝肾功能（抗结核药 / 化疗药需肝肾代谢，护理重点关注 “转氨酶、肌酐” 变化）、凝血功能（评估咯血风险，护理提前备好止血用品）、心理状态评估（用 SAS/SDS 量表，本例患者 SAS 评分 58 分，提示轻度焦虑，需心理干预）。

3. 初步的处理方案（突出护理干预，衔接医疗措施）

按 “护理对症干预 + 医疗病因处理 + 护理监测与健康教育” 分层，体现护理主导的照护：

第一层：护理对症干预（缓解症状，保障安全）

① 咯血护理：立即予 “头低足高位，头偏向一侧”（防窒息），遵医嘱静脉滴注氨甲环酸，护理每 15 分钟观察咯血颜色 / 量，记录 “咯血次数、每次量”；若咯血量＞50ml / 次，立即通知医生，备好吸引器、气管切开包；

② 低热护理：无需用退热药，予 “温水擦浴（腹股沟、腋窝）”，每 4 小时测体温，记录热型（TB 多午后低热）；

③ 疼痛与气促护理：若患者出现胸痛（CA 可能致胸膜侵犯），予舒适体位（半坐卧位），遵医嘱用非甾体镇痛药（如布洛芬）；气促时予鼻导管吸氧（2L/min），监测血氧饱和度（维持≥95%）；

④ 心理与营养护理：针对焦虑（SAS58 分），每日予 15 分钟心理疏导（如 “讲解检查进度，介绍成功案例”）；营养支持：制定高蛋白饮食计划（如每日 1 个鸡蛋、200ml 牛奶、50g 瘦肉），少食多餐，若进食差，遵医嘱予肠内营养制剂（如能全力），每周称重 1 次。

第二层：医疗病因处理（护理配合与观察）

① 若先确诊 TB（痰抗酸杆菌阳性）：护理遵医嘱启动 “2HRZE/4HR” 抗结核方案，重点做 3 件事 ——① 服药指导：告知患者 “利福平需空腹服，乙胺丁醇可能致视力下降，若视物模糊及时说”；② 不良反应监测：每周查肝肾功能，观察有无 “皮疹、恶心”（异烟肼可能致胃肠道反应）；③ 依从性管理：用 “服药打卡表”，责任护士每日提醒服药，避免漏服；

② 若先确诊 CA（病理示鳞癌）：

早期（Ⅰ-Ⅱ 期）：护理术前做好呼吸道准备（如 “术前 3 天练习腹式呼吸”），术后监测 “呼吸、咳痰情况”，指导患者 “有效咳嗽”（按住伤口深呼吸后用力咳），预防肺部感染；

晚期（Ⅲ-Ⅳ 期）：化疗期间（吉西他滨 + 顺铂），护理重点监测 “骨髓抑制”（每周查血常规，若白细胞＜3×10⁹/L，予升白治疗并做好防感染措施）、恶心呕吐（化疗前 30 分钟予止吐药，如昂丹司琼）；

③ 若 TB 与 CA 并存：护理优先落实抗结核护理（先控制 TB 活动），待 TB 病情稳定（体温正常、咯血停止 2 周），再配合抗肿瘤治疗；用药期间重点观察 “药物相互作用”（如利福平加速化疗药代谢，需提醒医生调整剂量），避免肝肾损伤叠加。

第三层：护理监测与健康教育（长期管理）

① 监测重点：每日记录 “体温、咯血、体重、疼痛评分”，每周查 “血常规、肝肾功能”，每 2 周复查胸部 CT（护理协助患者预约，告知检查注意事项）；

② 健康教育：① 戒烟指导：与家属配合，监督患者戒烟，避免烟草加重 TB/CA 进展；② 出院随访：制定 “电话随访计划”（每周 1 次，提醒服药、复查），告知患者 “若出现咯血加重、高热、胸痛加剧，立即就诊”。

总结：护理处理的核心是 “对症干预缓解痛苦、配合医疗保障安全、长期管理提升预后”，尤其针对 TB 与 CA 可能并存的情况，需通过精准护理评估、细致干预与健康教育，平衡两种疾病的治疗需求，最终保障患者安全与生活质量。

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