基层如何提升服务质量?空气栓塞临床表现?-2025高评题 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

尊敬的评委老师，基层护理服务质量提升的关键是 “让专业护理贴近居民、适配需求”，需针对基层 “人员技能不足、服务覆盖不均、居民配合度低” 等问题精准发力，我从 4 个维度推进：

1. 锚定 “技能短板” 强培训，打造 “一专多能” 基层护理队伍

基层护理人员常面临 “一人管多科、技能不聚焦” 问题，需开展 “订单式培训”：

• 针对常见病：聚焦高血压、糖尿病、慢阻肺等基层高发疾病，联合上级医院开展 “实操 + 考核” 培训（如 “胰岛素规范注射”“居家氧疗护理”），每月 1 次集中培训，考核合格发 “专项技能证”；

• 针对应急需求：重点培训 “跌倒急救”“气道异物梗阻”“低血糖处理” 等居民急需技能，编制 “图文版急救手册”，确保每位护士能独立处置常见急症；

• 案例：曾在社区卫生服务中心推动 “糖尿病护理专项培训”，3 个月后护士对 “血糖波动干预” 的正确率从 65% 提升至 92%，居民血糖达标率提高 18%，实现 “技能提升→服务质量改善”。

2. 创新 “上门 + 驻点” 服务模式，破解 “服务覆盖不均” 难题

基层居民多为老年人、行动不便者，需打破 “坐诊等患者” 模式：

• 上门服务：对失能 / 半失能老人、晚期肿瘤患者开展 “每周 2 次上门护理”，提供 “压疮护理、鼻饲管更换、导尿护理” 等服务，用 “电子健康档案” 记录服务内容，同步推送家属；

• 驻点服务：在社区居委会、养老驿站设 “护理服务点”，每周固定 2 天驻点，提供 “血压血糖监测、用药指导、康复训练”（如偏瘫患者肢体功能训练），减少居民就医成本；

• 特色服务：针对农村基层 “距离远、就医难”，开展 “流动护理车” 服务，每月 3 次进村，配备便携式心电图机、血糖仪，实现 “小病不出村、护理送上门”。

3. 强化 “居民参与” 重宣教，变 “被动服务” 为 “主动健康”

基层服务质量提升需居民配合，需用 “接地气” 的方式做健康宣教：

• 分层宣教：对老年人用 “方言讲座 + 实物演示”（如 “手把手教测血压”），对年轻人用 “微信公众号 + 短视频”（如 “熬夜对血糖的影响”），确保不同群体听懂用会；

• 互动激励：开展 “健康积分” 活动，居民参与体检、听讲座、按时服药可积积分，兑换 “免费护理服务”（如 “50 积分兑换 1 次上门换药”），提高参与积极性；

• 案例：在社区推动 “高血压健康管理小组”，每月 1 次组织居民分享 “控压经验”，护士现场指导，6 个月后小组居民血压控制率从 58% 提升至 81%，居民主动咨询率提高 30%。

4. 建立 “双向监管” 机制，筑牢服务质量 “安全阀”

基层服务易出现 “操作不规范、记录不完整” 问题，需双重监管：

• 内部监管：制定 “基层护理服务规范”（如 “上门护理操作流程”“输液核对制度”），每周开展 1 次质控检查，重点查 “操作合规性、记录完整性”，发现问题立即整改；

• 外部监管：每月邀请 3-5 名居民代表、上级医院专家组成 “监督小组”，通过 “现场查看、居民问卷” 评估服务质量，将 “居民满意度” 纳入护士绩效考核（占比 30%）；

• 效果：曾在社区卫生服务中心推行该机制，1 年内护理操作不规范率从 15% 降至 3%，居民满意度从 82% 提升至 95%。

总结：基层服务质量提升的核心是 “让护理适配基层需求、让居民感受到专业与温度”，通过 “强技能、优模式、促参与、严监管”，实现 “基层护理有能力、居民健康有保障”。

空气栓塞是输液 / 输血、中心静脉置管等操作中危及生命的并发症，需精准识别表现、快速规范处理，具体如下：

1. 早期表现（空气入量＜10ml）：以 “循环轻微紊乱” 为主

• 症状：患者突发 “胸部不适”（如胸闷、胸部紧压感），伴 “咳嗽、烦躁不安”，部分患者出现 “头晕、恶心”；

• 护理观察：听诊心前区可闻及 “散在水泡音”（空气撞击血液产生），血压暂未明显变化，但心率略加快（较基础心率快 10-15 次 / 分）。

1. 严重表现（空气入量＞10ml，或空气快速进入）：以 “急性右心衰竭、呼吸衰竭” 为主

• 循环系统：突发 “呼吸困难、端坐呼吸”，伴 “面色苍白、出冷汗”，血压下降（收缩压＜90mmHg），心率显著加快（＞120 次 / 分），严重时出现 “休克”（意识模糊、四肢湿冷）；

• 呼吸系统：出现 “发绀”（口唇、指甲青紫），呼吸急促（＞25 次 / 分），部分患者咳 “粉红色泡沫痰”（急性肺水肿表现）；

• 特征性表现：听诊心前区可闻及 “持续响亮的水泡音”（类似 “水沸声”），这是空气栓塞的典型体征，需立即警惕。

1. 极严重表现（空气入量＞50ml，快速进入）：立即出现 “心脏骤停”

患者突发意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，需立即心肺复苏。

立即停止输液 / 输血、中心静脉置管等操作，让患者取 “左侧头低足高位”（床头抬高 15°，床尾抬高 30°），

原理是 “此体位可使空气聚集在右心房底部，避免空气阻塞肺动脉入口，减少对循环的影响”；

立即予 “高流量吸氧”（6-8L/min，鼻导管或面罩），若出现严重呼吸困难，予 “无创呼吸机辅助通气”，维持血氧饱和度≥95%，缓解组织缺氧；

• 第三步：呼叫支援，备好急救物品

立即呼叫医生，同时备好 “急救车、除颤仪、肾上腺素、多巴胺” 等急救物品，若患者出现心脏骤停，立即启动心肺复苏（CPR）。

• 循环支持：若血压下降，遵医嘱静脉滴注 “多巴胺”（5-10μg/kg・min）提升血压；若心率失常，予 “抗心律失常药物”（如利多卡因），护理密切监测心率、血压，每 5 分钟记录 1 次；

• 减轻右心负荷：若出现急性肺水肿，遵医嘱静脉注射 “呋塞米”（20-40mg）利尿，减少血容量，护理观察尿量变化（目标＞30ml/h）；

• 空气排出：若为中心静脉置管引发，医生可能通过 “中心静脉导管抽气”，护理协助固定导管，监测抽气后患者反应（如胸闷是否缓解）。

• 监测重点：术后 24 小时内密切观察患者意识、呼吸、心率、血压，每 1 小时测 1 次血氧饱和度，记录 “胸部症状是否缓解”，若出现再次胸闷，立即排查；

① 输液 / 输血前：排尽输液管、输血器内空气，检查输液器有无破损；

② 操作中：输液时避免 “输液瓶空瓶”，中心静脉置管拔管后按压穿刺点 5-10 分钟，避免空气进入；

③ 宣教：告知患者 “输液时若出现胸闷、咳嗽，立即按呼叫器”，提高患者自我监测意识。