难免流产检查、原因、紧急处理、产后护理对照清单 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

护理之声妇产科专家组

问题：[color=rgba(0, 0, 0, 0.85)][backcolor=rgba(0, 0, 0, 0.04)]妊娠15周，保胎治疗后，流血，阴道检查可见胎儿

核心结论：妊娠 15 周保胎后流血且阴道检查可见胎儿，需立即启动紧急评估，完善关键检查明确胚胎状态与出血原因，流产多与胚胎、母体、环境或免疫因素相关。

1. 超声检查：核心检查项目，明确胎心搏动是否存在、胚胎发育与孕周是否相符，判断胎盘位置（如是否前置胎盘）、有无胎盘早剥及宫腔内积血情况。

2. 血液检查：检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮水平，评估胚胎存活潜能（正常妊娠 hCG 应持续增长，孕酮维持一定水平）；同时查血常规、凝血功能，判断出血量及是否存在凝血功能异常。

3. 宫颈相关检查：再次详细评估宫颈口扩张程度、宫颈管长度，排除宫颈机能不全；必要时做宫颈分泌物检查，排除感染因素。

1. 胚胎因素：最常见原因，约占 50%-60%，多为胚胎染色体数目或结构异常，导致胚胎发育不良自然淘汰。

2. 母体因素：包括全身性疾病（如严重感染、贫血、慢性肝肾疾病等）、生殖器官异常（如子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全）、内分泌失调（如黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病未控制）、强烈应激（如严重精神创伤、腹部撞击、过度劳累）。

3. 环境因素：接触有毒有害物质（如重金属、化学制剂）、放射线照射、吸烟酗酒、滥用药物等，影响胚胎正常发育。

4. 免疫因素：母体对胚胎产生免疫排斥反应，或母体自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）影响胚胎着床与发育。

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三、流产后护理清单

核心结论：流产后需从生理护理、病情观察、饮食调理、心理支持等方面综合护理，重点预防感染、促进子宫恢复，同时做好复查与避孕。

4. 保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，避免盆浴（可淋浴），防止污水进入宫腔引发感染。

5. 流产后 1 个月内禁止性生活，避免生殖道感染及再次怀孕对子宫造成损伤。

6. 避免过度劳累，保证充足睡眠（每日 8-10 小时），术后 2 周内不从事重体力劳动及剧烈运动，减少子宫脱垂风险。

5. 观察阴道流血情况：正常出血为暗红色，量逐渐减少，持续时间不超过 2 周，出血量不超过月经量。

6. 关注腹痛症状：轻微阵发性宫缩痛属正常，若出现持续性剧烈腹痛、发热、阴道流血增多或颜色变鲜红，需立即就医。

7. 警惕感染迹象：若出现外阴瘙痒、分泌物异味、体温升高（超过 38℃），及时排查子宫内膜炎等感染。

1. 遵循高蛋白、高维生素、易消化原则，多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等优质蛋白，促进组织修复。

2. 适当补充含铁丰富的食物（如动物肝脏、菠菜、红枣），预防流产后贫血。

3. 避免辛辣、生冷、油腻食物，减少对胃肠道的刺激，同时避免活血类食物（如人参、鹿茸）。

1. 流产后患者可能出现悲伤、自责等情绪，需给予心理疏导，告知情绪波动会影响恢复，鼓励表达感受。

2. 家人多陪伴支持，帮助患者正确认识流产，缓解心理压力，避免因情绪低落引发内分泌紊乱。

1. 术后 1-2 周需返回医院复查超声，确认子宫大小、宫腔内是否残留组织及子宫内膜修复情况。

2. 恢复性生活后需采取可靠避孕措施，至少避孕 3 个月，让子宫充分修复，降低再次流产风险。

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六、妊娠15周保胎后流血案例紧急处理措施

一、紧急处理核心原则

以 “维持生命体征稳定、控制出血、评估妊娠结局、预防并发症” 为核心，结合第七版妇产科护理学急症处理规范，分步骤实施干预。

二、具体紧急处理措施（依据第七版妇产科护理学）

1. 生命体征与病情监测（首要步骤）

立即监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温，每 15-30 分钟记录 1 次，警惕失血性休克（如血压下降、心率加快＞100 次 / 分、面色苍白、四肢湿冷）。

准确计量阴道出血量（用专用卫生垫称重或估算，1g 血液约等于 1ml），观察血液颜色（鲜红提示活动性出血，暗红多为陈旧性出血），同时记录腹痛性质与频率。

2.止血与循环维持

体位护理：协助患者取平卧位，下肢略抬高（15°-30°），增加回心血量，避免随意搬动加重出血。

建立静脉通路：立即开通 1-2 条静脉通道，选用留置针，优先输注生理盐水或平衡液，快速补充血容量；若出血量＞300ml 且出现休克倾向，遵医嘱备血，必要时输注同型红细胞悬液，维持血红蛋白＞90g/L。

止血干预：若为活动性出血，遵医嘱使用宫缩剂（如缩宫素 10-20U 加入生理盐水静脉滴注），促进子宫收缩减少出血；若怀疑宫颈损伤出血，需用无菌纱布压迫止血，并做好手术准备。

3.妊娠状态评估与针对性处理

结合此前检查结果干预：若超声提示胎心尚存、胚胎存活，在止血同时继续保胎治疗（如静脉输注硫酸镁抑制宫缩，用法：25% 硫酸镁 20ml 加入 5% 葡萄糖 500ml 缓慢滴注，监测镁离子浓度防中毒）；若胎心消失、确诊难免流产，需尽快促进妊娠物排出，避免滞留引发大出血或感染（如遵医嘱使用米索前列醇 400μg 阴道后穹窿放置，促进宫颈软化与宫口扩张，必要时行清宫术）。

密切观察妊娠物排出情况：若阴道检查已见部分胎儿组织，需观察是否完整排出，若有残留（如胎盘、胎膜残留），立即做好清宫术术前准备（如禁食禁水、备皮、完善凝血功能检查）。

4.感染预防

保持外阴清洁：用无菌生理盐水擦拭外阴，勤换无菌卫生垫，禁止阴道冲洗与坐浴，避免操作加重感染。

抗生素应用：若出血时间＞24 小时、有宫腔操作史或分泌物出现异味，遵医嘱预防性使用抗生素（如头孢类药物，过敏者选用克林霉素），预防子宫内膜炎、盆腔炎等并发症。

5.心理紧急干预

立即给予心理安抚：患者可能因出血、担心胎儿安危出现恐慌、焦虑，护理人员需用温和语言告知当前处理措施，缓解紧张情绪，避免情绪波动加重宫缩与出血（第七版妇产科护理学强调 “心理应激可诱发或加重产科急症”）。

三、后续衔接措施

紧急处理后 1-2 小时内复查超声与血常规，评估出血控制情况、妊娠物排出是否完整，若出血仍未止或出现感染迹象，及时调整治疗方案（如升级抗生素、紧急清宫）。