妇产科三大核心急症：识别、紧急处理与健康教育专项指南 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

1. 量化判断：胎儿娩出后 24 小时内出血量≥500ml（阴道分娩）/≥1000ml（剖宫产），或每小时出血量＞100ml（持续 2 小时以上）；

2. 症状识别：① 显性出血：阴道大量流血（鲜红色 / 暗红色）、血凝块增多；② 隐性出血：宫底升高（＞脐平）、子宫轮廓不清、面色苍白、心率＞110 次 / 分、血压＜90/60mmHg（休克前期）；

3. 病因快速判断：① 子宫收缩乏力（最常见，占 70%）：宫底软、轮廓不清，按压后大量出血；② 胎盘残留：娩出胎盘不完整、边缘有缺损；③ 软产道裂伤：鲜血持续性流出，宫缩良好仍出血；④ 凝血功能障碍：血液不凝、全身多部位出血（牙龈、注射部位）。

1. A（气道）：保持呼吸道通畅，吸氧（4-6L/min），平卧位头偏向一侧，避免呕吐物误吸；

2. B（循环）：① 快速建立 2 条以上静脉通路（16G 针头），输注晶体液（生理盐水 / 林格氏液）+ 胶体液（羟乙基淀粉），必要时输血（红细胞悬液 + 血浆）；② 监测生命体征（每 5-10 分钟 1 次）、尿量（留置导尿管，维持＞30ml/h）、出血量；

◦ 宫缩乏力：① 物理止血：双手按摩子宫（宫底按压 + 节律性挤压）；② 药物止血：催产素 20U 静脉滴注 + 10U 宫体注射，米索前列醇 400μg 舌下含服，卡前列素氨丁三醇 250μg 肌内注射（过敏者禁用）；③ 侵入性操作：宫腔填塞（球囊 / 纱布）、子宫动脉栓塞，无效时行子宫切除术。

◦ 软产道裂伤：阴道镜下逐层缝合（处女膜→阴道黏膜→会阴肌层→皮肤），避免漏缝血肿。

◦ 凝血障碍：补充凝血因子、血小板，遵医嘱使用肝素（弥散性血管内凝血时）。

1. D（诊断）：急查血常规、凝血功能、血气分析，明确出血原因与休克程度；

2. E（环境与转运）：保暖（升温毯）、禁食水，备手术器械，病情不稳定时避免搬动。

1. 术前预防教育：① 高危人群告知（如多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、既往产后出血史），强调术前贫血纠正（血红蛋白≥110g/L）的重要性；② 指导孕期控制体重（避免巨大儿）、规律产检（排查凝血异常）。

2. 术后应急教育：① 教会产妇及家属观察出血量（如卫生巾浸湿速度、有无血凝块），出现 “1 小时湿透 2 片卫生巾” 立即呼叫医护人员；② 告知产后 2 小时为出血高发期，需在产房严密观察，避免过早下床活动。

3. 出院后长期教育：① 饮食指导：高蛋白、高铁饮食（瘦肉、动物肝脏、红枣），补充铁剂（如硫酸亚铁）纠正贫血；② 活动与休息：产后 1 个月内避免剧烈运动、提重物，保证睡眠；③ 症状监测：出现阴道出血增多（＞月经量）、腹痛、发热（感染迹象）及时就医；④ 母乳喂养：鼓励按需哺乳（婴儿吸吮可促进子宫收缩，减少出血）。

1. 一级预警（潜在缺氧）：① 胎动异常（每 12 小时＜10 次或突然增多 2 倍以上）；② 胎心监护基线变异减弱（＜6bpm）、偶发早期减速；③ 超声提示羊水指数＜5cm（羊水过少）。

2. 二级预警（明确缺氧）：① 胎心异常（持续＞160 次 / 分或＜110 次 / 分）；② 胎心监护出现晚期减速、变异减速（持续＞60 秒）；③ 羊水粪染（Ⅱ-Ⅲ 度，黄绿色 / 棕褐色）。

3. 三级预警（严重缺氧）：① 胎心监护无变异、频发晚期减速；② 胎儿生物物理评分≤4 分；③ 胎动消失（24 小时内）。

1. 立即供氧与体位调整：① 面罩高流量吸氧（4-6L/min），持续 30 分钟后评估；② 取左侧卧位（解除子宫对腹主动脉压迫），若为仰卧位低血压综合征，立即改为右侧卧位 + 抬高下肢。

2. 病因纠正：① 宫缩过强（宫缩间隔＜2 分钟、持续＞90 秒）：停用催产素，静脉输注硫酸镁（10g+5% 葡萄糖 500ml，滴速 2g/h）抑制宫缩；② 羊水过少：宫口未开全时行羊膜腔灌注（生理盐水 250-500ml，速度 10ml/min）；③ 母体并发症：纠正低血压（补液 / 升压药）、高血糖（胰岛素）。

3. 分娩决策（黄金 30 分钟）：① 宫口开全、先露≥+2：立即助产（产钳 / 胎头吸引），缩短第二产程；② 宫口未开全、胎儿缺氧未缓解：立即行剖宫产（术前告知家属，做好新生儿复苏准备）；③ 新生儿复苏：出生后立即清理呼吸道，评估 Apgar 评分，必要时气管插管 + 正压通气，预防缺氧缺血性脑病。

1. 孕期自我监测教育：① 胎动计数指导：孕 28 周后每日固定时间（早中晚各 1 小时）计数，3 次总和 ×4=12 小时胎动，＜10 次或下降 50% 需立即就医；② 定期产检：强调胎心监护、超声检查的重要性，高危孕妇（如妊娠期高血压、糖尿病）需增加产检频次。

2. 产时配合教育：① 告知产妇产程中若出现胎动突然减少、腹痛加剧，及时告知医护人员；② 指导产时呼吸配合（宫缩时深呼吸、间歇时放松），避免过度屏气导致胎儿缺氧。

3. 产后随访教育：① 新生儿护理：告知家属观察新生儿反应（吃奶、哭声、睡眠），若出现嗜睡、反应差、抽搐，及时排查缺氧缺血性脑病；② 再次妊娠指导：有胎儿窘迫史的孕妇，下次妊娠需提前建档，加强孕期监护，避免高危因素（如吸烟、酗酒、过期妊娠）。

1. 血压预警：孕 20 周后血压≥140/90mmHg，突发升至≥180/120mmHg（收缩压升高＞40mmHg 或舒张压＞20mmHg）；

2. 神经症状：突发剧烈头痛（额枕部胀痛，休息后不缓解）、喷射性呕吐、视物模糊（黑蒙 / 偏盲）、烦躁不安 / 嗜睡，严重时出现肢体麻木、意识障碍；

3. 鉴别要点：与脑出血（无固定偏瘫、头颅 CT 无出血灶）、子痫（无肢体抽搐）、偏头痛（血压无骤升）区分。

1. 紧急监护与体位：① 半卧位（床头抬高 30°），吸氧（2-3L/min），保持安静环境；② 持续监测血压（每 10 分钟 1 次）、心率、胎心、意识、瞳孔，记录出入量；③ 禁食水，备吸痰器、气管插管器械。

2. 降压治疗（胎儿安全优先）：① 首选药物：拉贝洛尔（静脉滴注，初始剂量 20mg，每 10 分钟可重复，最大剂量 300mg）、尼卡地平（静脉泵入，0.5-6μg/kg/min）；② 血压目标：2 小时内降至 160/100mmHg，避免＜140/90mmHg（影响胎盘供血）；③ 禁用药物：硝普钠（胎儿氰化物中毒）、 ACEI/ARB 类（胎儿肾损伤）。

3. 解痉护脑：① 硫酸镁：负荷剂量 4-6g（30 分钟内滴完），维持剂量 1-2g/h，监测膝反射（存在）、呼吸（＞16 次 / 分）、尿量（＞25ml/h），预防镁中毒（备用 10% 葡萄糖酸钙 10ml 急救）；② 脑水肿：遵医嘱使用甘露醇（20% 甘露醇 250ml，30 分钟内快速滴注）脱水。

4. 胎儿监护与终止妊娠：① 持续胎心监护，评估胎儿宫内状况；② 孕周≥34 周或病情控制不佳（意识障碍加重、胎儿窘迫），立即剖宫产终止妊娠；③ 孕周＜34 周：促胎肺成熟（地塞米松 6mg，每 12 小时 1 次，共 4 次）后终止妊娠。

1. 孕前预防教育：① 高危人群筛查（高血压、糖尿病、肾病病史，肥胖、家族史），孕前控制血压＜140/90mmHg；② 指导合理饮食（低盐、低脂）、规律运动，减重至 BMI＜24。

2. 孕期管理教育：① 血压监测：每日自测血压（晨起空腹），记录数值，血压≥140/90mmHg 及时就医；② 用药指导：遵医嘱服用降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平缓释片），不可擅自停药；③ 症状观察：告知孕妇出现头痛、呕吐、视物模糊等症状，立即就诊（避免延误病情）。

3. 产后长期教育：① 血压监测：产后 6 周内每周监测血压，部分患者可能转为慢性高血压，需长期服药；② 复查：产后 12 周复查血压、尿常规、肝肾功能；③ 再次妊娠：至少间隔 2 年，孕前咨询医生，孕期加强监护（孕早期开始）；④ 生活方式：终身低盐饮食（每日＜5g）、戒烟戒酒、避免情绪激动，定期运动（如散步、太极）。