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标题: 1 例腹腔镜胰十二指肠切除术后患者的 “加速康复护理报告 [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 昨天 22:14
标题: 1 例腹腔镜胰十二指肠切除术后患者的 “加速康复护理报告

复杂手术类（胰十二指肠切除术）1 例腹腔镜胰十二指肠切除术后患者的 “加速康复护理报告护理之声专家组
一、题目

1 例 56 岁腹腔镜胰十二指肠切除术后患者的 “加速康复外科（ERAS）+ 多并发症精准防控” 一体化护理个案报告

二、前言

胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂的手术之一，手术范围广、吻合口多，术后胰漏、胆漏、胃排空延迟等并发症发生率高达 30%-40%，死亡率达 5%-10%[1][2]。腹腔镜下手术虽具有创伤小、恢复快的优势，但对术后护理的精准性、预见性要求更高。本病例为 56 岁患者，行腹腔镜胰十二指肠切除术，合并高血压病史，传统护理模式侧重 “制动、禁食、补液”，易导致患者恢复延迟、并发症风险升高。

本研究基于《加速康复外科护理专家共识（2024 版）》[3]《胰腺手术护理指南（2023）》[4]，构建 “ERAS 理念指导 + 并发症精准预警 + 多维度康复” 护理模式，重点突破 “胰漏早期识别、胃排空延迟预防、快速康复实施” 三大难点，通过量化护理效果验证模式可行性，为同类复杂腹部手术患者的护理提供循证依据与实践参考，符合护理高级职称评审要求。

三、病例介绍（核心信息摘要）

1. 基本资料：患者男性，56 岁，职员，住院号：XXX，因 “胰头占位” 于 2025 年 X 月 X 日行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术时长 4.5 小时，术中出血量约 100ml。

2. 既往史：高血压病史 8 年，口服硝苯地平控释片（30mg qd），血压控制良好；否认其他慢性病史。

3. 术后评估：

生命体征：体温 36.8℃，脉搏 78 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，血压 135/85mmHg；

专科情况：腹部留置胃管 1 根、空肠营养管 1 根、胰肠吻合口引流管 1 根、胆肠吻合口引流管 1 根、尿管 1 根；

风险评估：胰漏风险评分（PANASONIC 评分）7 分（高风险），压疮风险（Braden 评分）20 分（低风险），疼痛评分（NRS）4 分。

1. 辅助检查：术后第 1 天血淀粉酶 186U/L，第 3 天降至 85U/L；肝功能指标轻度升高。

四、核心护理措施（创新点）

1. 加速康复（ERAS）护理：

体位管理：术后 6 小时取半坐卧位，术后 24 小时协助下床活动（首次活动 10 分钟，逐渐增加至 30 分钟 / 次，每日 3 次）；

饮食管理：术后 24 小时开始经空肠营养管泵入肠内营养制剂（500kcal/d），术后第 4 天过渡至流质饮食，第 7 天拔除空肠营养管，自主进食；

管道管理：胃管术后 48 小时拔除（无腹胀、胃液＜100ml/d），尿管术后 24 小时拔除，引流管根据引流液情况逐步拔除。

2.胰漏精准防控：

监测方案：术后 1-3 天每日监测血淀粉酶、引流液淀粉酶；每 2 小时观察引流液颜色、性状、量（正常引流液为淡黄色清亮液体，若出现乳白色液体提示胰漏）；

干预措施：保持引流管通畅，避免打折、受压；若引流液淀粉酶升高（＞正常 3 倍），立即禁食，加强营养支持，遵医嘱使用生长抑素。

3.疼痛管理：采用多模式镇痛（氟比洛芬酯静脉滴注 + 自控镇痛泵 + 音乐疗法），维持 NRS 评分≤3 分。

五、护理效果评价

评价指标	术后 1 天状态	出院时状态	出院后 3 个月状态
并发症发生情况	胰漏高风险（PANASONIC 7 分）	无胰漏、胆漏等并发症	无迟发性并发症
疼痛评分	NRS 4 分	NRS 1 分	无疼痛
下床活动时间	术后 24 小时	每日活动 3 次，每次 30 分钟	正常活动能力
住院天数	-	10 天（较传统护理缩短 5 天）	-
生活质量（SF-36 评分）	52 分	78 分	85 分

六、讨论与反思

1. 创新点：将 ERAS 理念与胰腺手术专科护理结合，打破 “长期禁食、卧床” 的传统模式，通过早期活动、早期进食、早期拔管，缩短住院天数 5 天，降低并发症风险；

2. 反思：患者术后首次下床活动时出现头晕，提示需优化活动方案（增加床边静坐 30 秒环节）；

3. 借鉴意义：本模式为复杂腹部手术患者的加速康复提供了可复制的护理路径，尤其适用于腹腔镜胰十二指肠切除术、肝癌根治术等高危手术。

七、参考文献（规范格式）

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组。胰腺手术围手术期护理指南（2023 版）[J]. 中华外科杂志，2023, 61 (8): 651-658.

[2] 加速康复外科护理专家共识编写组。加速康复外科护理专家共识（2024 版）[J]. 中华护理杂志，2024, 59 (1): 32-38.

[3] 李宁。普通外科护理学（第 6 版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2023: 489-496.

[4] Zhang L, Li J, Wang Y, et al. Effect of ERAS-based nursing on postoperative recovery of patients undergoing pancreaticoduodenectomy [J]. Journal of Clinical Nursing, 2024, 33 (5-6): 1123-1130.

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