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标题: 化疗病人外渗如何处理 [打印本页]

作者: 风铃 时间: 2011-7-21 22:41
标题: 化疗病人外渗如何处理
有一肺癌术后病人进行第三次化疗，第一天输的是长春瑞滨，输液结束后无任何不适，穿刺周围无任何症状，第三天穿刺周围有环形红斑，并顺血管走行发红，接下来的时间加重，并且有疼痛感，如图所示，请大家讨论如何处理？

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-7-23 22:36
　长春瑞滨出现渗漏的处理
　　1在注药过程中，当病人感觉注射部位疼痛并加剧时，既使回血良好亦要停止注药，换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。一旦发现局部肿胀出现渗漏时，应立即停止输注并按以下程序处理。
　　①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。
　　2 经上述处理无效，渗漏部位由暗红色转为黑褐色，形成溃疡时，应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部，每日三次，并配合外科换药，直至痊愈， 1-3个月内皆能完全恢复。对于渗入皮下范围大或合并感染者，要加用抗生素治疗。
　　3 功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。

作者: 风铃 时间: 2011-7-24 13:20
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谢谢燕子老师，给的指导很专业，经过几日的精心处理，大致同燕子老师所说，已经有所好转。

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-7-24 17:47
看来效果很好，还是你们的护士做得好。

作者: 风铃 时间: 2011-7-24 18:02
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非常感谢燕子老师！上面的图片是今天拍的，看到后心里松了一口气，我到胸外科后遇到的第一例特殊情况，该病人的血管基础不好，过细，并且我院没有开展深静脉置管，如果这个病人再进行第四次化疗，可要慎重选择血管了。

作者: 风铃 时间: 2011-7-24 18:07
前后两个图片，一个是22号拍的，一个是24日拍的，效果挺明显的。

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-7-24 18:54
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看来效果是不错，但是这个部位的血管短时间内是不能用了，还要注意后续的恢复。就这个是要在护士内部做个讨论总结教训和治疗效果，也是一例不错的教材。

作者: 风铃 时间: 2011-7-24 19:24
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是的，燕子老师，准备做个讨论总结。

作者: 天枢 时间: 2011-7-24 20:07
用PICC管，就不会出现这种情况啦。

作者: 风铃 时间: 2011-7-24 21:13
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深静脉置管是我院努力的方向，现在还没有开展。

作者: 雨蓓 时间: 2011-7-25 01:07
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这个是第几天的图片啊

作者: 雨蓓 时间: 2011-7-25 01:10
是第6天的，对吗。我们这里也是有这样的病人，开始输液的时候还好，第二天就出现了上述情况。病人不愿意深静脉置管，医生觉得是因为药物滴注的速度慢了导致的。不知道风铃老师你们是怎么分析的

作者: 雨蓓 时间: 2011-7-25 01:12
本帖最后由雨蓓于 2011-7-25 01:13 AM 编辑

请问你们输长春瑞滨时候的滴速度是多少呢
我们的医生觉得，100ML的液体，半小时内滴完，你们是这样的吗

作者: 渊仔77 时间: 2011-7-25 16:21
学习了，这么直观的案例。

作者: 风铃 时间: 2011-7-25 20:06
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我们15分钟滴入。

作者: 风铃 时间: 2011-7-25 20:07
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第一张图片是用长春瑞滨后第八天图片

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-7-25 21:46
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风铃老师等到病人好了在发个图片上来。好吗？

作者: 风铃 时间: 2011-7-25 22:05
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好的，燕子老师，病人今天也好一些了，还是病变最重的地方疼痛，明天就出院了，出院前我再照一张，传上来。

作者: 风铃 时间: 2011-7-26 18:16
病人今日出院了，病变的部位还没有痊愈，注意事项已经告知病人，并告知病人有加重时及时就诊，如果痊愈后给我发图片，然后再发到这里。

作者: 快乐小莉 时间: 2011-7-26 19:38
谢谢燕子和风铃老师，很好的案例，学习了！

作者: 雨蓓 时间: 2011-7-26 23:54
很不错的效果呢，只是以后这个地方都不能输液了

作者: yhr_2006 时间: 2011-7-29 21:54
我们也有过这样的病人，一开始没什么不适，局部也无红肿，出院后下个疗程来时局部已溃烂，请问这是为什么吗？

作者: 风铃 时间: 2011-7-30 07:49
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考虑还是药物对血管和周围组织的刺激造成的，尤其是刺激性药物，如长春瑞滨，快速输液后要用生理盐水快速冲输。我院肿瘤科输此药的时候，药与盐水交替快速输入，为了避免局部血管内药物过浓，此类药物适宜深静脉置管输入。

作者: yhr_2006 时间: 2011-7-30 23:41
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谢谢，但是实际临床很难做到全部深静脉穿刺。郁闷啊!我们经常使用的是表柔比星还有奥沙利铂、紫杉醇

作者: 风铃 时间: 2011-7-31 20:47
回复 yhr_2006 的帖子

我院没有开展深静脉置管，这样的用药风险始终存在。

作者: 雨蓓 时间: 2011-8-4 19:38
血管也是人体的一个器官，化疗，相当于是一次烧伤的过程。
也许当时在表面没有看到明显的损伤痕迹，但是，血管还是被伤害了

作者: 风铃 时间: 2011-8-4 21:24
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是的，有了这次风险，对化疗的病人我们做的格外认真，静脉的使用有计划的进行。

作者: fujingjing 时间: 2011-8-27 14:08
谢谢老师的分享

作者: 南南 时间: 2011-9-13 13:12
谢谢老师,我也学习了,

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