本文作者参照美国学者Benner提出的从“新手到专家”的5级护士成长模式和我国台湾护理学会的能力进阶理论，结合临床护士的职称、学历、工作年限、工作能力四个指标将临床护士设置为N0～N5六个层级。

前期研究中，在资料分析基础上，将病区临床护理工作按照临床护理、护理管理、护理教育、护理科研四个分类系统进行分类，采用观察法中的描述性观察法进行实地观察，研究者直接进入病区参与临床护理工作，进行为期一个月的观察，记录临床护士的各项工作内容，根据工作内容的难易程度和不同层级护士的工作能力进行归纳，总结出临床护理工作任务包括生活护理、专业照顾、危重患者急救与护理；护理管理包括病房管理、护理质量控制、护理安全管理、医院感染预防与控制；护理教育包括护理教学、护士继续教育；护理科研包括临床护理研究、开展新业务新技术，共11项工作任务，再将工作任务进行分解，采用“行动方式+具体任务”的格式进行工作分工描述，形成病区临床护士工作分工草案。本研究中病区临床护士指在普通临床科室包括内科、外科、妇产科、普通儿科、五官科等，不包括急诊科、ICU、血液净化室、产房以及门诊、医技科室等岗位工作的护士。

将通过资料分析法、实地观察法初步界定的各层级护士工作分工再采用Delphi专家函询法进行论证，最终构建出不同层级临床护士的工作分工，旨在为病区临床护士的工作提供明确清晰的指导，避免工作中的相互推诿和责任不清，也为护理管理者制定岗位职责提供方法和理论依据。

专家函询中，两轮问卷回收率分别为79.1%、95.0%，权威系数分别为0.868、0.875，协调系数分别为0.209、0.271，经卡方检验P<0.01，差异具有统计学意义。

最终构建的N0～N5级病区临床护士工作分工如下。

1.评估患者的自理能力，承担患者的生活护理。

2.熟悉患者的一般护理常规及工作流程。

3.在上级护士的监督和指导下参加二级、三级护理患者的一般病情观察、基础护理技术操作及健康教育。

4.掌握医院感染预防与控制相关知识。

5.完成N0级护士岗位培训学时和继续教育学分。

6.参加上级护士主持的护理查房及病例讨论。

1.运用护理程序，全面落实二级、三级护理患者的基础护理、专科护理、健康教育、心理护理及护理文件书写。

2.在上级护士的监督和指导下参加特级、一级护理患者的护理。

3.遵守医院感染管理相关制度。

4.参加护理查房及病例讨论。

5.完成N1级护士岗位培训学时和继续教育学分。

6.参与病房人员、环境管理。

1.运用护理程序，全面落实一级护理患者的基础护理、专科护理、健康教育、心理护理及护理文件书写。

2.在上级护士的监督和指导下参加特级护理患者护理及危重患者急救与护理。

3.参与、指导和监督二级、三级护理患者整体护理的实施及评价护理效果。

4.参与病房人员、环境、物品、仪器设备、药品管理。

5.参与实习护士临床带教。

6.参与护理查房及病例讨论。

7.在上级护士的指导下参加护理质量及安全管理，熟悉常用的护理质量管理工具。

8.参与医院感染预防与控制。

9.完成N2级护士岗位培训学时和继续教育学分。

10.发现并提出临床护理中可研究的问题，了解护理科研方法。

1.运用护理程序，全面落实特级护理患者的基础护理、专科护理、健康教育、心理护理及护理文件书写。

2.参与危重患者急救、护理与管理。

3.参与、指导及监督一级护理患者整体护理实施及评价护理效果。

4.承担实习护士、进修护士及下级护士临床带教。

5.主持护理查房及病例讨论。

6.参与护理质量控制及安全管理，掌握常用的护理质量管理工具。

7.协助护士长落实病房人员、环境、物品、仪器设备、药品管理及病区内协调管理。

8.协助护士长落实本病区医院感染预防与控制。

9.参与临床护理研究及新业务、新技术的开展。

10.完成N3级护士岗位培训学时和继续教育学分。

1.承担危重患者急救、护理与管理。

2.参与、指导和监督特级护理患者整体护理的实施及评价护理效果。

3.协助护士长进行护理质量控制及安全管理，熟练运用常用的护理质量管理工具。

4.组织疑难病例查房及疑难病例讨论。

5.参与专科护士教学培训及临床护理教学管理。

6.申报及完成临床护理科研项目及开展新业务、新技术。

7.掌握本专科护理前沿知识及发展动态，实施循证护理。

8.参与院内外疑难病例护理会诊。

9.协助护士长评价、追踪本病区医院感染预防与控制。

10.完成N4级护士岗位培训学时和继续教育学分。

1.承担本专业疑难病例专科护理。

2.组织本病区危重患者抢救。

3.协助护士长进行护理质量及护理安全的评价、追踪及持续质量改进，熟练运用常用的护理质量管理工具。

4.掌握本专科护理前沿知识及发展动态，实施循证护理。

5.指导并组织护士开展临床护理科研活动及新业务、新技术。

6.承担专科护士培训，开展临床护理教学改革与创新。

7.承担市内及院内疑难病例专科护理会诊。

8.必要时开设护理专科门诊。

9.编写本专科健康教育相关资料。

10.完成N5级护士岗位培训学时和继续教育学分。

本研究根据工作分析原理，借鉴企业工作职责构建方法，结合Delphi技术，以责任制整体护理为基础，患者的需求为导向，护士的成长为目标，将护理管理者的先进管理理念与临床护理实践相结合来进行各层级护士的工作分工，内容全面、层次清晰，具有科学性、实用性和可操作性；在界定护士分工的同时，进一步分析进行护士分工须考虑的各种因素，旨在能个性中找出共性的有价值的信息，为护理管理者对各层级护士分工提供方法和理论依据。但是，由于各医院护士分层级标准和准入资格各不相同，在实施护士分工的过程中，应根据每个医院自身人力资源情况动态调整、不断修正，在工作中真正落实临床护士的分层级使用，既要保证患者的护理质量，保障患者安全，也要充分调动护理人员的工作积极性，促进护士的职业生涯发展。

参考文献：略。

原文标题：《基于护士分级的病区临床护士工作分工研究》

作者：甘红霞，赵庆华，谢莉玲，肖明朝，康简

单位：重庆医科大学附属第一医院