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2015-8-3 14:18| 发布者: admin| 查看: 1510| 评论: 0|来自: 中国护理之声

摘要: 一、适应症非同步除颤用于：室颤、室扑。同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。二、禁忌症⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。⑷ 病态窦房结综合症合并 ...

一、适应症

非同步除颤用于：室颤、室扑。
同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。

二、禁忌症

⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。
⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。
⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。
⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。
⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。
⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。
⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。
⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。
⑽ 最近发生过栓塞者。

三、并发症

⑴ 局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)
⑵ 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞
⑶ 心律失常：几秒内可自行恢复
⑷ 心包填塞
⑸ 乳头肌功能断裂
⑹ 心脏破裂
(7) 低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)
（8）急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3h内,亦可发生在电除颤24h后）

四、操作流程

（一）评估
了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。
（二）操作前准备
   1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
   2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
   3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。
   4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。
（三）操作
   1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
   2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。
   3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
   4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
   5.充电、口述“请旁人离开”。
   6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
   7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
   8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。
   9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。
   10.移开电极板。
   11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。
   12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
   13.电极板正确回位；关机。
   （四）操作后
   1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。
   2.整理用物。