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医院消毒供应室的发展与管理

2015-9-17 11:38| 发布者: admin| 查看: 1346| 评论: 0|来自: 中国护理之声

摘要: 医院供应室作为医院的重要消毒灭菌场所，又是预防和减少医院感染发生的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人的安危。但是，它也是医院感染的“源头”，工作稍疏忽将危及患者的生命安全，甚至造成医院感染 ...

医院供应室作为医院的重要消毒灭菌场所，又是预防和减少医院感染发生的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人的安危。但是，它也是医院感染的“源头”，工作稍疏忽将危及患者的生命安全，甚至造成医院感染和热原反应的发生。供应室要适应医疗卫生事业的发展，就必须从物品器械的“消、洗、消”到设备技术更新;从质量控制到职工素质都需要提高。因此，加强中心供应室工作各环节的质量监控，是确保无菌物品质量的重要措施，也是供应室工作的核心。

    1 医院消毒供应室的现状及原因分析

    1.1 建筑布局不符合要求，从卫生局卫生监督所检查结果来看，目前医院消毒供应室工作与国家标准和规范要求还存在很大差距。医院消毒供应室均未设在相对独立的区域，路线上做不到强制性通过的方式。人流、物流的路线没有严格做到由污染到清洁，存在着交叉逆行或污染区、清洁区和无菌区分区不明确。功能间不能满足工作需要或根本不使用。

    1.2 年龄结构缺乏梯度，从调查统计结果发现，供应室职工普遍存在年龄偏大、文化程度偏低、身体偏差等情况。接受再教育学习机会少，有的同志认为供应室是熟练工种，专业技术性不强，这些因素造成知识面窄，专业知识老化，跟不上消毒供应学科的发展。

    1.3 工作人员自我防护意识薄弱，供应室每天都要回收大量的一次性输液器、注射器及各种器械，对污染器械的清洗、消毒、包装大部分都是手工操作，工作人员常被各种锐器划伤，化学消毒剂灼伤等，这些原因的发生与自我防范意识薄弱，工作环境凌乱，不遵守操作规程以及对危害认识不足有关。

    1.4 消毒灭菌物品操作不规范，去污清洗效果达不到规范要求。灭菌包过大过重，压力锅内各种物品不按要求摆放，包与包之间没有空隙，敷料类包与金属类（如贮槽）紧贴在一起，金属类物品中间未用吸水巾分隔所致。湿包偶尔发生，使物品达不到灭菌效果。个别医院为了降低成本，减少消毒次数，在下排气压力灭菌器装载量超过容积量的80%。

    1.5 质量监控技术没有完全到位没有真正做到每一锅、每一个包、消毒浸泡液、蒸馏水，一次性医疗器具的每一个批号，都作细菌培养，源、微粒子监测。灭菌后物品不及时放入无菌间，直接在灭菌室发放。消毒物品运送车无封闭或由使用科室人员直接取走。

    2 综合分析造成以上现状的原因是多方面的

    2.1 是部分医院领导重视不够，受市场经济浪潮的冲击影响很大，领导大部分精力都在临床、科研或经济效益好和创收高的科室，在解决具体问题或困难时，政策明显向临床倾斜。对供应室工作重视不够.不利于供应室的发展和管理。

    2.2 医院单纯从追求经济效益出发，尽可能地把有效的房屋、资金用于创收科室，而对消毒供应室等不能创收的部门尽可能的压缩开支。

    2.3 把业务科室落聘人员或无法安置的人员安排到消毒供应室工作，造成人员队伍不稳定，消毒灭菌相关业务知识掌握不熟练。

    3 决策

    3.1 按设计原则供应室建筑面积与医院规模适应系数1:0.8~1.0的要求设计消毒供应室。建立以人为本的工作环境;采用先进、现代化的消毒设备，确保工作质量，提高工作效率;保证医院供应的需要;避免污染与干扰，方便工作;保证工作人员的防护需要。

    3.2 加强消毒供应室人员学习和培训，根据专业特点进行人员培训，培训各岗人员熟练掌握各种灭菌药械的性能、操作规程与浓度检测方法，确保灭菌物品的合格率达到100%。使他们能够及时掌握消毒灭菌的有关要求。加强职业道德教育，消毒灭菌质量关系到医疗护理质量和病人的安危。供应室工作的每道工序与环节、每一次监测都是单独操作完成的，每件器械要经过浸泡消毒、刷洗、擦干上油、包装消毒，才能供病人使用。如果其中一道工序不认真，或消毒灭菌质量不过关，就可能危及病人健康。所以.供应室工作人员必须具有高度的责任感.认真负责的工作态度。要经常教育职工坚持“以病人为中心”增强护理道德责任感，严格遵守无菌操作原则，才能保证无菌物品的质量。

    3.3 强化灭菌监测方法的管理试验用于真空压力蒸汽灭菌器冷空气排除效果实验，能准确反映设备真空度和温度压力，蒸汽质量，接触物品的状况。标准测试包采用透气性好的棉布制作，结果与灭菌包相同。测试纸均匀一致变色，说明冷空气排除良好，灭菌锅可以使用；反之，灭菌包、柜室内有冷空气残留，需检查测试失败原因，直至测试通过后该锅方能使用。

     化学指示卡、指示胶带监测法，每锅柜室内放置5片化学指示卡，即上、中、下、前、后，大包内的中央也放置化学指示卡，包外用化学指示胶带封口。经过一个灭菌周期完毕，对照标准色是否灭菌合格。该指示胶带只用来与灭菌包进行区别。

    生物剂监测法，生物指示剂监测，是判断灭菌成功的监测方法。将两个生物指示剂（嗜热脂肪杆菌芽胞）置于标准试验包中心部位，后将标准试验包置于灭菌柜内排气口上方。经过一个灭菌周期后，将生物指示剂取出培养。此项工作由检验科来做，供应室每月协作监督来完成，并记录。

    3.4 供应室物品网络管理现代医学管理学明确规定，供应室的布局和分区必须是污染区、清洁区、无菌区、严格分开。每个区域之间要有缓冲区，物品的传递以窗式传递为主，在无菌间取出的物品不能再回无菌间。通过微机联网形式，供应室根据打印清单名称及数量下送下收物品。在紧急情况下，科室可以将需用物品或借用物品输入微机，电话通知即可。避免了与临床的纠纷，这样有利于科护士长管理，避免了物品的流失，同时也避免了怀疑供应室物品送少、送错、多记帐等现象。通过微机联网的形式给临床提供服务，临床要什么给什么，要多少给多少，减少了浪费和无菌物品的返流现象，符合了医院院内感染的要求。

    综上所述，中心供应室医院唯一的医用器材灭菌供应单位，也是医院感染控制的重点部门。医院为了适应现代医学及医疗技术和管理的发展，建设现代化医院，就必须要有一流的的中心供应室。全国各大医院正在向中心供应室发展。迫切需要加强医院中心供应室的建设管理与使用管理，制定国内统一的中心供应室建设标准，装备标准，技术标准以及运行管理标准。消毒供应室的现代化管理，是一项全过程、全员性、全方位的管理工作，通过强化职工素质教育，认真执行各项操作规程，消毒灭菌合格率达到100%。使供应室管理逐步走上规范化、标准化、科学化的运行轨道。

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