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糖尿病酮症酸中毒

2015-10-15 16:51| 发布者: 伊如梦| 查看: 1340| 评论: 0

摘要: （一）概述糖尿病酮症酸中毒是指，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出 ...

（一）概述

糖尿病酮症酸中毒是指，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。

（二）诊断要点

诊断的关键是在于对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均应考虑酮症酸中毒的可能性，尤其对原因不明的意识障碍、呼吸有酮味、血压低而尿量仍多者，应及时作有关化验以争取及早诊断、及时治疗。

1、既往有或无糖尿病病史，少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发表现。

2、临床表现：患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）。随病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；至晚期各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。

3、实验室检查

（1）尿糖、尿酮体强阳性，当肾功能严重损害而阈值增高时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血酮体数值不相称。血酮体升高多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。

（2）血糖多数为16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)，有时可达55.5mmol/L(100mg/dl)以上。

（3)CD2结合力降低，PaCD2降低，PH<7.35。

（三）治疗

1、输液输液是首要的，及其关键的措施。

通常使用0,9%氯化钠，补液总量可按体重的10%估计。最初2小时可补液1000－2000ml，前4－6小时输入液体总量的1/3，以后可逐渐减慢补液量，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿的发生，补液时最好用心电图监护。

2、胰岛素治疗

小剂量（速效）胰岛素治疗（每小时0,1单位/公斤）。通常将胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注，当血糖<250mg/dl时，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素注射。

3、纠正酸碱平衡失调

当血液的PH低至7.0-7.1时，有抑制呼吸和中枢神经的可能，也可发生心律失常，应当给予相应治疗，用5%碳酸氢钠溶液125ml滴注，并进一步监测，必要时追加。

4、处理诱发病和防治并发症。

（四）注意事项

1、补液速度

如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采取其他抗休克措施。对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应有中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。

2、休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭是导致死亡的主要原因，注意防治。

3、注意与糖尿病其他并发症相鉴别。

4、患者出现意识障碍时，应与导致意识障碍的其他疾病进行鉴别，如脑血管病变等。

5、糖尿病酮症酸中毒时可掩盖低血钾，因此在治疗过程中应注意早期补钾，需定时监测钾水平，最好用心电图监护，结合尿量，调整补钾量和速度，病情恢复后仍应继续口服补钾数天。

6、治疗过程中应定时监测血糖，防止低血糖发生。