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哮喘-慢阻肺重叠综合征——“可治疗性特质”

2015-10-20 17:19| 发布者: 护理之声—小伊| 查看: 1052| 评论: 0|来自: 护士论文网

摘要: 定义,哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)是指有持续气流受限,并同时具备哮喘的部分特征和COPD的部分特征。由于ACOS的患者约占所有气道疾病的20%,哮喘和慢阻肺临床研究中被排除,疾病负担、急性加重和病死率增加,且存 ...

定义,哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS )是指有持续气流受限,并同时具备哮喘的部分特征和 COPD 的部分特征。由于ACOS的患者约占所有气道疾病的20%,哮喘和慢阻肺临床研究中被排除,疾病负担、急性加重和病死率增加,且存在误诊误治风险,因此需对ACOS进行研究。

某研究者
列举了4例具有ACOS的患者。

病例1:患者50+岁,儿童期就患有哮喘,FEV1部分可逆:5%,寡细胞型诱导痰。根据FEV1预测值推测慢阻肺可能在儿童期起病。
诊断:来源于儿童期哮喘,有持续气道狭窄的ACOS
无特殊治疗。

病例2:患者具有完全可逆FEV1改善率15%,痰中性粒细胞增多(>90%)。患者诊断为:以FEV1可逆,有中性粒细胞炎症为特征的ACOS
有研究显示,与安慰剂相比,噻托溴铵显著改善具有可逆因素的慢阻肺;阿奇霉素可有效治疗非嗜酸细胞性哮喘
因此,治疗可使用支气管扩张剂:和大环内酯类,但其他类型不建议长期使用抗生素。

病例3:患者无过敏症状,可逆试验FEV15%,痰嗜酸粒细胞增多(20%),外周血嗜酸细胞增多(1.4×10Eg/L)。
诊断:以重度嗜酸细胞性哮喘为特征的ACOS
治疗方法是大剂量ICS+LABA;口服糖皮质激素;新型生物靶向药物。

病例4:气道可逆试验FEV1 15%,终身过敏性哮喘,50/年的吸烟史,痰石酸细胞和中性粒细胞同时存在。诊断:哮喘及吸烟诱发慢阻肺合并存在的ACOS
有过敏因素的慢阻肺病情更加严重;与不吸烟哮喘患者相比,吸烟者/曾经吸烟者需要更大剂量ICSICS可有效预防吸烟哮喘患者FEV1 3年内的加速下降;小剂量茶碱对吸烟哮喘患者的PEF具有额外治疗作用。而12周的阿奇霉素对吸烟哮喘患者无效。

因此患者的治疗方法是大剂量ICS+LABA+LAMA;小剂量茶碱。
    研究者针
对上述4个病例进行总结,ACOS患者具有显著异质性,传统指标不足以指导治疗,需要统一的气道疾病概念可治疗性特质
何谓可治疗性特质?
      可治疗特质是气道病的个体化治疗策略。气道疾病产生原因包括平滑肌收缩、嗜酸粒细胞炎症、细菌定植、过敏等。气道疾病表现为可治的肺内特质、可治的肺外特质、环境/生活习惯特质。
总结
很多气道疾病患者并不表现为典型哮喘典型慢阻肺;术语“ACOS”就是为了描述上述患者;ACOS不是一个诊断,也不能指导治疗;ACOS“可治疗性特质的原则治疗。


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