护理之声管理咨询学院

讲课录音分享视频分享区

【李冰】如何成为受尊重的管理者

护理资源下载

PPT课件资源

优质护理职业提升临床护理

管理群1:85933517护士长 群1:113865183

医护交流群:87220027加微信拉入VIP管理微信群

微信号:ZGHLZS- 01或15572600275

搜索

SOS研究:减肥手术该做出改变了

2015-10-26 17:51| 发布者: 浅浅淡淡| 查看: 1517| 评论: 0

摘要: 在对瑞典肥胖受试者(SOS)进行的长期医疗保健成本分析的研究中,Catherine Keating等表明,减肥手术后医疗资源和经费的使用与患者的基线血糖水平相关。
        在对瑞典肥胖受试者(SOS)进行的长期医疗保健成本分析的研究中,Catherine Keating等表明,减肥手术后医疗资源和经费的使用与患者的基线血糖水平相关。这项发现验证了“经费支出与体质量指数(BMI)或术后体重大量下降无 关”的观点。经减肥手术治疗的肥胖和基线血糖正常(或糖尿病前期)患者在随访15年中的医疗保健成本明显高于常规治疗患者。与之相比,在2型糖尿病患者 中,减肥手术治疗和常规治疗的医疗保健成本无差异。

        几项前瞻性观察研究和随机对照研究结果显示,任意BMI患者的大量和持续性2型糖尿病控制可通过减重依赖和非减重依赖机制。 LOOKAHEAD研究发现,虽然介入性减重方法1年可降低体重8.5%,8年可降低4.7%,但不能降低超重或肥胖糖尿病患者的心血管事件,该实验因此 被中止。这说明体重降低有助于血糖正常,但这不是减肥手术的唯一目标——手术后体重降低的影响应考虑血糖的控制和心血管事件风险的降低。

        SOS研究报道,空腹胰岛素浓度可以预测心血管事件和死亡,并且,当产生良好的血糖控制效果时,特定的减重幅度对于所有程度的肥胖似乎都是等效的。这些资料表明,指南中关于减肥手术的适应证迫切需要修改。

        Catherine Keating等的研究显示,手术治疗和常规治疗的糖尿病患者在15年随访中的医疗保健成本相等。与之相比,基线血糖正常(或糖尿病前期)患者手术治疗的 花费较常规治疗增加,主要是因为手术导致了患者住院。该研究中只计算直接的花费,对于其他间接花费,如回去工作的时间和缺勤则没有考虑。考虑这些成本并不 容易,但如果计算的话,对于因血糖控制不好导致缺勤增加的对照组可能会有负面影响,使得手术治疗方法更具成本效用性。

        大多数研究结果显示,术后血糖控制良好与基线糖尿病持续时间短具有相关性。Catherine Keating等的结论与之相似。病情持续时间≤1年的患者挽回程度更大。因此,BMI不是减肥手术的唯一指征。未经最好的药理学方法和生活干预手段控制 血糖的患者,不论BMI值是多少,应该优先适用减肥手术;那些有短期糖尿病史的患者应该最优先适用,因为与长期糖尿病史患者相比,他们需要的药物更少,血 管并发症更不容易发展。

        减肥手术发生了变化。现在,电视腹腔镜被常规使用,并发症和再处理的发生率比SOS研究进行时更少,这意味着现在手术患者的住院花费更低 了。SOS研究中的一些程序很少或不再使用,而目前的食物路径重塑(主要是Roux-en-Y胃旁路术)由于发病率和死亡率低,随着时间的推移,证明了其 有效性和安全性。

        此外,手术治疗患者和常规治疗患者的生活质量未进行分析,但是,当进行治疗策略的选择时,应该将生活质量纳入减肥手术的获益中。如Catherine Keating等提到的,在肥胖患者中,合并糖尿病患者进行减肥手术较无糖尿病患者获益更多。

        除了目前那些仅基于BMI的因素,新指南中还需要纳入其他因素——主要是未被控制的糖尿病。2014国家健康和保健指南推荐减肥手术用于BMI 30~35kg/m2的糖尿病患者。如果基于这一转变导致的经济负担产生了争议,Catherine Keating等的研究结果可以说明,手术治疗的糖尿病患者长期医疗保健成本和无糖尿病患者相似,根据患者的血糖水平选择手术,对于医疗保健系统的经济可持续性有益。


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

相关阅读

最新评论

QQ|手机版 - 小黑屋 - Archiver - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

Copyright © 2012-2015   护理之声(http://www.zghlzs.com)   版权所有   All Rights Reserved.

若有转载或文章版权问题,请与我们联系,我们将尽快处理 E-mail: zhonggo123@163.com

本网名称及标识均在国家版权商标部门注册,原创图文保护知识产权

举报电话:李老师 15802485829 微信: lizanw20

QQ号客服:63449363 雨蓓老师 370294532 程老师

Powered by Discuz! X3.2   技术支持:护理之声   桂ICP备18012132号-1  

返回顶部