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呼吸器的临床应用及注意事项

2015-11-16 11:13| 发布者: admin| 查看: 3352| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: (1)呼吸器应用注意事项：　　①呼吸器应安装完毕，机器运转正常，随时在待用状态。　　②使用前，重新检查呼吸器性能及运转情况;用检测呼吸囊与人工呼吸器连接试行通气，确认呼吸瓣无异常动作。　　③根据病人肺功能 ...

(1)呼吸器应用注意事项：

　　①呼吸器应安装完毕，机器运转正常，随时在待用状态。

　　②使用前，重新检查呼吸器性能及运转情况;用检测呼吸囊与人工呼吸器连接试行通气，确认呼吸瓣无异常动作。

　　③根据病人肺功能状态及体重调节vt、f、fio2、各种报警范围及呼吸型式等。吸呼气比值应50%.

　　(2)血液动力学监测：机器通气后，回心血量减少而直接引起循环改变。特别是在使用正压通气时。应密切注意心输出量、肺毛细血管嵌入压、血压、心率的变化，当上述指标偏低时，往往提示前负荷不够，应予补充。

　　(3)气道压力监测：气道压力直接反应了通气道的效能，当其压力升高>3.43kpa(35cmh2o)时，多提示有痰液滞留，人工气道阻塞或管道打折。其中以痰液滞留使气道压力增高最为常见，发现时，应即予清洁通气道的吸痰处理。

　　(4)气管插管的气囊监测：机械通气时，有呼出气量的监测报警装置，呼出气只能出现降低的可能，多由于插管气囊漏气漏气或呼吸道连接不严所致，临床病人多主诉憋气、呼吸频率相对增快。严惩漏气可致病人缺氧、躁动不安甚至危及生命。

　　关于气囊问题：气囊应保持在充气状态，现多认为以有允许的少量漏气的小容量充气为佳，气囊压力在1.96kpa(20cmh2o)左右，尽量避免气囊过度充盈。小容量充气后的气囊可不用再定时放气，因其对气管粘膜的压迫较小，不致于造成并发症。如必须要放气，应先清洁气道内及口、鼻咽腔分泌物后再进行。放气后，护士不得离开病人，以防插管意外脱出。

　　气囊漏气如属插管气囊偏小或囊内气体的缓慢逸散，只要增加vt就可纠正漏气。并应注意随时补充气囊内气体，如属气囊破裂所致严重漏气，应在保证充分氧供的条件下迅速更换气管插管。

　　(5)吸入气温湿度：呼吸器上有加温雾化器及带贮气接管的“t”型管装置可对吸入气进行加热和湿化。

　　湿度指某一气态环境中水蒸气的含量，当温度上升时，气体中的水蒸气量增加。饱和水蒸气含量在34摄氏度时是5.31kpa(39.9mmhg)，在37℃时为6.26kpa(47.1mmhg)，有利于吸入气被完全湿化。

　　①吸入干燥空气的不利影响：

　　a、增加了分泌物粘稠度，使其结痂和不易吸出。

　　b、降低了纤毛的保护机能。

　　c、由于不易引流的分泌物阻塞小气道，致轻度肺不张。

　　②注意事项：

　　a、湿化用液应为无菌蒸馏水，因其温度易于细菌繁殖，常规每24小时更换1次液体。

　　b、因为气管粘膜可与气道吸入气进行热量交换，因而被用于体温过低病人的升温辅助治疗。

　　c、通过湿化气体吸入可以把某些药物送至气管粘膜，用于治疗部分病症，但对应用抗生素是否有效尚有争议。

　　(6)减少各种可能的污染：呼吸器管道原则上应每日更换1次，尤其是呼气管道末端的集水瓶应及时清洁。