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病例报道：无功能性垂体腺瘤所致高催乳素血症

2015-11-24 10:55| 发布者: admin| 查看: 1651| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 近期，美国哈佛医学院神经内分泌科 Tritos 教授等报道了一则无功能性垂体腺瘤致高催乳素血症的详细病例，文章发表在 JAMA Diagnostic Test Interpretation 在线杂志上。病例概况患者男，47 岁，出现疲劳、周围视力 ...

近期，美国哈佛医学院神经内分泌科 Tritos 教授等报道了一则无功能性垂体腺瘤致高催乳素血症的详细病例，文章发表在 JAMA Diagnostic Test Interpretation 在线杂志上。

病例概况

患者男，47 岁，出现疲劳、周围视力丧失、性欲低下，持续 2 个月。否认头痛、勃起障碍、乳房疼痛及肿块，无关节痛、水肿、指趾关节肿大。曾服用舍曲林治疗焦虑症，育有一子 15 岁。

实验室检查示：血清睾酮 161ng/dl，促甲状腺素 0.2mIU/L，催乳素 38ug/L，游离 FT4 1.0ng/dL，血清总 T3 122ng/dL，胰岛素生长因子 1 157ng/ml，促卵泡激素 1.5mIU/mL，黄体生成素 2 mIU/mL，糖皮质激素累积试验 22.6 ug/dL。眼科视野检查示：对称性颞视野缺损。睾丸大小为 20 ml。脑部 MRI 示鞍区肿块影，直径 2.5 cm，侵犯视神经交叉。

那么如何解释这一临床表现呢？

A. 阴道垂体腺瘤导致的高催乳素血症

B. 甲状腺疾病导致的高催乳素血症　　

C. 服用舍曲林导致的高催乳素血症

D. 催乳素瘤导致的高催乳素血症　

正确答案是 A，下面来详细分析该病例。

疾病特征

催乳素是由垂体细胞分泌的单链多肽激素，主要功能是促进女性产后泌乳，但对男性的生理作用仍不清楚。此外，下丘脑多巴胺能抑制垂体细胞分泌催乳素。

高催乳素血症患病率为：男性 90/100000，女性 20/100000。它是催乳素分泌过剩引起，这可能是多巴胺受抑制的结果。总的来说，高催乳素血症病因复杂，可能是生理、垂体或系统性原因等所致。

1. 生理性原因包括：孕期及产褥期、哺乳期、性交、睡眠、体育锻炼、生活压力及饮食等。

2. 垂体或下丘脑原因包括：催乳素瘤、肢端肥大症、可干扰多巴胺分泌的其它鞍区疾病 (无功能垂体腺瘤、颅咽管瘤、垂体炎等)、垂体轴中断、放射治疗、癫痫发作、先天性原因等。

3. 系统性原因包括：药物原因（如吩噻嗪、氟哌啶醇、利培酮、三环类抗抑郁药、胃复安、阿片类、维拉帕米等），原发性甲状腺功能减退，多囊卵巢综合征，终末期肾脏疾病，慢性肝病，胸壁损伤或病变 (如带状疱疹)。

轻度的高催乳素血症通常非特异性，可包括原发性甲减和药物反应。而催乳素 ≥ 200ug/mL 需怀疑催乳素瘤或垂体瘤（催乳素与生长激素分泌均增加，且无肾功能不全）。催乳素 ≥ 500ug/mL 需高度怀疑催乳素瘤。

催乳素瘤患者的肿瘤大小与催乳素分泌量具有明显相关性，而无功能垂体腺瘤患者两者不成比例，因为催乳素分泌增加是由下丘脑 - 垂体的多巴胺通路受抑制所致。

病例讨论

1. 患者无典型面部特征或指趾端肥大，且胰岛素素生长因子受体 -1 正常，可排除肢端肥大症；

2. 患者无勃起障碍、乳房肿大疼痛及肿块等，可排除男性乳房发育症、乳溢症及不正常男性化诊断；

3. 舍曲林或其它 5- 羟色胺抑制剂的药物通常不引起高泌乳素血症；

4. 考虑到患者肿瘤大小与催乳素升高程度不成正比，可排除催乳素瘤；

5. 原发性甲减通常与高泌乳素血症相关，该患者促甲状腺激素升高，可能有早期甲状腺功能降低；

该患者拟诊断为：无功能垂体腺瘤。

多巴胺受体激动剂可用于治疗高泌乳素血症（除外垂体肿瘤引起）与催乳素瘤。而相较于溴隐亭，卡麦角林耐受性更好，时效更长。然而，多巴胺受体激动剂治疗对无功能性垂体腺瘤治疗无效。患者通常需接受经蝶窦切除术。视交叉减压术通常可恢复视力，除非视神经因长期受压而萎缩。

患者结局

该患者接受经蝶窦垂体切除术，病理确诊为：无功能性垂体腺瘤。4 周后的视野测量表明，该患者周围视力恢复至正常。脑部 MRI 示：无残余肿瘤影。患者症状缓解，血清催乳素、睾酮与促甲状腺素在术后 6 周恢复正常。