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经胫骨双骨道缝合 PCL 胫骨止点撕脱骨折疗效佳

2015-11-24 11:06| 发布者: admin| 查看: 1498| 评论: 0|来自: 互联网

摘要: 后交叉韧带( Posterior curciate ligament,PCL)胫骨止点处撕脱性骨折多见于青壮年,且多由于车祸中仪表板撞击或运动中过伸位导致。切开复位空心螺钉固定适用于骨折块较大的损伤,但是当骨折块较小或者粉碎时,很 ...
后交叉韧带( Posterior curciate ligament,PCL)胫骨止点处撕脱性骨折多见于青壮年,且多由于车祸中仪表板撞击或运动中过伸位导致。切开复位空心螺钉固定适用于骨折块较大的损伤,但是当骨折块较小或者粉碎时,很难进行有效的固定。关节镜能很好地解决上述难题。目前骨折块固定的方法很多:螺钉固定、缝线缝合或克氏针固定等。由于缝线缝合方法较简单,而且无需二次手术取出固定物,因此在临床上使用广泛。

中南医院学者在最新一期 BJJ 上,介绍了关节镜下改良的缝合方法。使用该方法治疗 22 例 PCL 胫骨止点撕脱性骨折,术中使用两条胫骨骨道,经 2 年随访,提示经胫骨双骨道缝合 PCL 胫骨止点撕脱骨折疗效佳。

研究纳入 2010 年 2 月到 2012 年 12 月间,22 例 PCL 胫骨止点撕脱性骨折患者,均经 X 线平片和 MRI 确诊(图 1)。患者的平均年龄为 37 岁,平均受伤至手术时间为 13 天。

图 1 经膝关节正侧位 X 线平片和矢状位 MRI 确诊 PCL 胫骨止点撕脱性骨折

手术方法:

麻醉后,患者仰卧位,大腿上止血带。关节镜下检查膝关节内结构损伤情况,并经前内侧和前外侧通道进行相应的修复处理。建立高位和低位的后内侧通道,其中高位通道位于关节线上 2.5 - 3 cm,低位通道位于关节线水平。

经高位通道插入关节镜,可清楚观察关节内情况及骨折部位(图 2a)。再经低位通道插入刨刀和射频消融器清理 PCL 胫骨止点以及骨折块。在胫骨结节内侧做 2 - 3 cm 长纵行切口,插入胫骨导向器(50° - 55°),头部分别定位在胫骨止点处内侧界和外侧界处,相当于 4 点钟和 8 点钟位置,再经胫骨前内侧打入两根 2 mm 导针(图 2b)。

经前外侧通道置入两股 5 号爱惜康缝线,并由前向后缠绕 PCL。首先将缝线一端置于膝关节后方前交叉韧带(  Anterior curciate ligament, ACL)和 PCL 间,再将另一头置入 PCL 和股骨内侧髁间,然后再从低位后内侧通道一次拉出缝线一端。为了避免打结过程中嵌入软组织,可经低位后内侧通道插入线钳将缝线一端拉出。先打一个半结,再用推结器推进关节腔。这样,就可以通过缝线打结将 PCL 固定在骨折块上(图 2c)。


图 2 a - 高位和低位后内侧通道;b - 移位的骨折块;c - 打入导针

再用 4.5 mm 空心钻经导针建立两条胫骨骨道,线钳经其中一条骨道(在低位后内侧通道的另一个线钳帮助下)将缝线一端拉出骨道,另一头则经另一侧骨道拉出。在膝关节屈曲 70° - 90° 时,施加向前的力,松弛 PCL。再经后内侧通道插入探针调整骨折块位置,复位后,再拉紧缝线,在胫骨皮质处打结固定(图 2d)。



图 2 d - 骨折块上方的 PCL 缝线;e - 固定骨折块

术后即可开始直腿抬高和股四头肌被动锻炼,术后支具伸直位固定膝关节 2 周,然后每周增加屈曲 15°,直至达到屈曲 90°。术后第 5 - 8 周可开始逐渐负重行走,完全负重行走需要等骨折完全愈合(图 3)。



图 3 膝关节正侧位 X 线平片显示骨折愈合

术后患者平均随访 24.5 个月,术后 6 周即可获得骨折愈合。最后一次随访时,所有患者均恢复到正常的膝关节活动范围和后抽屉试验阴性。KT-1000 关节活动度评估由术前 10.9 mm 恢复到 1.5 mm,平均 Tegnar 评分和 IKDC 评分也获得明显改善。最后一次随访时,平均 Lysholm 评分为 92.0 分。

因此,作者认为通过后内侧通道和胫骨双骨道技术用双股缝线缝合 PCL 胫骨止点撕脱性骨折,操作简单、微创,且疗效可靠。





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