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首例获良好妊娠结局的腹腔镜下经腹双子宫宫颈环扎术

2015-12-1 11:18| 发布者: admin| 查看: 1349| 评论: 0|来自: 丁香园

摘要: 双子宫系妊娠 12-16 周时双侧副中肾管完全未融合而各自发育形成，在女性中的患病率约为 0.03%。尽管双子宫妇女发生宫颈机能不全的概率未知，但是据报道，副中肾管异常的妇女发生宫颈机能不全的概率高达 30%。澳大利 ...

双子宫系妊娠 12-16 周时双侧副中肾管完全未融合而各自发育形成，在女性中的患病率约为 0.03%。尽管双子宫妇女发生宫颈机能不全的概率未知，但是据报道，副中肾管异常的妇女发生宫颈机能不全的概率高达 30%。

澳大利亚的 Ades 教授和 Hong 教授在近期的 BMJ Case Rep 杂志上报道了一个病例，据悉，这是首例获得良好妊娠结局的腹腔镜下经腹双子宫宫颈环扎术，详情如下。

27 岁白种女性（G4P2，无存活孩子），2 次中孕流产后，发现双子宫和不全阴道纵隔。该患者首次妊娠发生在稍大的左侧子宫，孕 22 周时宫颈无征兆地缩短、宫口扩张，胎膜破裂，娩出一死胎。第二次妊娠仍在左侧子宫，行超声检查发现宫颈缩短后，进行了经阴道宫颈环扎术，手术顺利，但孕 24 周时自然发动，分娩一活婴，该婴儿存活 10 天后死亡。

两次中孕流产后，该患者找到 Ades 教授，希望做腹腔镜下经腹宫颈环扎术。因为她有两个独立的宫颈，故在腹腔镜下将两个宫颈分别缝扎（如图 1）。

图 1：腹腔镜下经腹行双子宫宫颈环扎术，术中将两个宫颈分别缝扎

几个月后她再次自然怀孕，右侧子宫内（较小的那个子宫）单胎妊娠。这次妊娠进展顺利，宫颈较长且宫口闭合，但是在孕 21 周时超声检查发现胎死宫内。

为了避免剖宫取胎，在腹腔镜下拆除了右侧子宫宫颈环扎线。患者经阴道娩出一死胎，尸检示胎儿发育正常但有缺氧征象，考虑胎盘机能不全是最有可能的致死原因。

应患者请求，接下来给她切除了阴道纵隔，并在右侧子宫内放置了含铜宫内节育器，以期下次妊娠发生在较大的、宫颈环扎线仍存在的左侧子宫。

几个月后该患者再次怀孕，系左侧子宫单胎妊娠。常规产检，密切随访。孕 26 周后每两周做一次超声及胎心监测检查了解胎儿宫内情况。此次妊娠期间，宫口闭合且宫颈长度保持在大约 34 mm。

孕 32 周，患者诉近几天胎动减少，行超声检查示胎动减少、羊水减少、脐动脉血流异。予倍他米松 2 支（11.4 mg）肌肉注射，24 小时后重复，于孕 32+2 周行剖宫产分娩一活男婴，出生体重 2085 g，Apgar 评分 8 分 -9 分。新生儿在婴儿特护室待了 4 周后出院，出院时体重 2650 g。

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