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转移性卵巢癌竟以多发栓塞性脑梗塞为首发表现

2015-12-1 11:22| 发布者: admin| 查看: 1682| 评论: 0|来自: 丁香园

摘要: 来自爱尔兰的 Skrobo 博士在 BMJ Case Rep 报道了一例以多发栓塞性脑梗塞为初发表现的转移性卵巢癌,一起来学习一下吧。病例介绍患者女性,36 岁,因轻度枕骨后疼痛 3 天入院,伴恶心、腹泻、畏光、一过性右眼视力障 ...
来自爱尔兰的 Skrobo 博士在 BMJ Case Rep 报道了一例以多发栓塞性脑梗塞为初发表现的转移性卵巢癌,一起来学习一下吧。

病例介绍

患者女性,36 岁,因轻度枕骨后疼痛 3 天入院,伴恶心、腹泻、畏光、一过性右眼视力障碍和短期记忆丧失,入院就诊时症状均已缓解。患者否认近期患病及偏头痛史,除常规避孕药物无其它医疗或住院记录,无吸烟史。已婚,育有 3 子。家族无恶性肿瘤或神经系统疾病史。入院体格检查未见异常。

实验室检查:C 反应蛋白轻微升高(25.4 mg/L),余未见异常。

脑部 MRI 显示 T2 加权像和液体抑制反转恢复成像可见多发亚厘米级微小增强信号。这些信号定位在左侧海马、左侧小脑半球、左侧丘脑、右侧顶骨以及双侧额叶。这些信号增强区域数目繁多,是局灶性的栓塞性梗死(图 1)。


图 1 脑部 MRI 显示多发亚厘米级微小增强信号

经食道超声心动图(TOE)、24 小时动态心电监测、颈动脉超声、腰椎穿刺、脑血管造影及头部 CT 均未见异常。

患者出院,诊断为不明原因多发栓塞性脑梗塞,予阿司匹林 150 mg/ 天,门诊随访。

7 周后患者因突发失语和右侧偏瘫再次入院,入院时美国国立卫生院卒中量表评分 18。颈动脉与颅内血管 CT 显示左侧大脑中动脉分支前后近端有两处血管栓塞,放射引导下成功切除血栓,术后患者运动恢复良好,但有持续的表达性失语。

TOE 显示中至重度二尖瓣反流、二尖瓣增厚、双侧瓣膜有弥散性增强信号,肺部压力增高。CT 及超声(图 2)示右侧卵巢 6.4×3.9 cm 囊实性团块,膈脚后和腹主动脉左侧有散在钙化结节,骨盆有中等量积液。CA-125 高达 2350,细胞学和细针穿刺左侧腋窝淋巴结提示转移性腺癌。


图 2 超声显示右侧卵巢 6.4×3.9 cm 囊实性团块

患者被诊断为转移性卵巢癌,由于身体状况不适合手术建议其接受 3 轮紫杉醇联合卡铂化疗,患者在第二次入院 33 天开始接受第一轮化疗,第 54 天去世,患者家属拒绝尸检。

讨论

脑梗死严重降低患者生存质量并且增加死亡率。卵巢癌是静脉血栓形成最高发的疾病之一,其缺血性脑卒中风险增高。卵巢癌患者发生卒中的风险因素包括:年龄 ≥ 50 岁,糖尿病,高血压和化疗。

癌症患者发生卒中可能与其血液高凝状态有关,癌症相关卒中血清学检查可见 D- 二聚体水平升高。腺癌患者会分泌生物大分子和粘液素入血,增加血液粘滞度,因此相对其他癌症更易发生卒中。

结语

年轻人缺血性脑卒中最常见的病因是脑血管畸形和心脏异常,若未发现病因应排除恶性肿瘤可能。




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