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从上医、中医、下医看成本管理的三个境界

2017-2-3 14:52| 发布者: zhouhaifa| 查看: 1410| 评论: 1

摘要: 从上医、中医、下医看成本管理的三个境界来源：韩斌斌杏林数豆者成本是什么？成本是业务活动的经济记录。成本不是算出来的，是体系效率、决策效率、执行效率决定的。因而，要控制成本，就要从成本形成的源头去思考 ...

从上医、中医、下医看成本管理的三个境界

来源：韩斌斌杏林数豆者

成本是什么？成本是业务活动的经济记录。成本不是算出来的，是体系效率、决策效率、执行效率决定的。因而，要控制成本，就要从成本形成的源头去思考。成本管理，措施和执行力很重要，更重要的是认知和理念！

《黄帝内经》曰：“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”。在这里，“治”，是治理、管理的意思，对疾病而言，不同的治理水平效果迥然不同。高明的医生能够在疾病未发之时及早发现端倪并进行干预，防微杜渐；中等层次的医生能够在疾病刚刚发作的时候正确判断，将病人治愈；低层次的医生往往在症状很明显或患者很不适的时候，才去寻找疾病的原因，对疾病进行扑救式治疗。春秋战国时期，扁鹊三兄弟，都精于医术，但只有扁鹊名气很大。长兄善治未病之病，于病情发作之前，病人还没有感觉他就将病因铲除了，所以一般人看不出他的高明，只有了解内情的家人对他推崇备至；中兄善治欲病之病，在病情初起时就控制住了，所以一般人以为他只能治轻微的小病，他的名气也只及本乡里；而扁鹊仅善治已病之病，于病情严重之时，病人和家属都看到他下针放血、开方施药，都认为他医术高明，因此名气响遍全国。

疾病治疗这个事，发现越早、介入越早，治疗的效果越好，病人的痛苦越少，花费的时间、金钱也越少。但是，早诊断这个事，却不是一般医生能做到的，需要医生具有更加高深的理论修为和更加丰富的实践经验，需要对疾病发动、发展、变化的整个过程、不同阶段的表现具有更全面更系统的认知和了解，具有“透视眼、千里眼”，才能明辨秋毫，举重若轻。除了能力，早介入这个事，更需要有不图虚名和不计私利的情操和追求。因为，疾病未起、刚起之时，病人不觉其病，治愈后自然觉得稀松平常，等到疾病汹涌发作时，病人饱受病患折磨，看医生使出万千变化、各种手段，终于有起色，必然感激涕零。上医、中医、下医的区别，不仅仅在于医学修为、临床经验上境界不同，对名利的态度上境界也不同。

成本管理，作为医院管理的重要内容，不同的视野、不同的认识、不同的措施同样也有境界之分。

医院成本管理的第一个境界，“挤牙膏”型，“节省”导向。在环节上采取节约措施，精打细算，避免跑冒滴漏；设置核算单元，明确责任中心，全员发动，责任挂钩；把成本按照用途划分为不同的项目，采取不同的措施，成本核算、定额管理、信息追溯，不一而足。在这个境界，主要依赖员工的能力和自觉，能控制一些末端的、执行中的成本，耗费大而成效小，意愿好而往往事与愿违。

医院成本管理的第二个境界，“剪刀”型，削减、优化导向。根据医院的实际情况，系统思考组织架构、岗位设置，明确范围，权责对等；从医院的宗旨、定位出发，思考各项发展策略的科学性和有效性，用科学高效的方案代替低效的方案；从病人的需求出发，重新审视各个业务流程，剪掉不必要的环节，整顿合并冗杂的岗位；将合适的人放到合适的岗位，避免人才浪费；通过培训使员工工作规范化标准化，减少犯错和失误；通过信息共享提高流程协同能力；通过事前缜密的规划使不科学的投资不得发生。在这个境界，是追溯成本形成的源头去发力，是在成本形成之前发力，成本自然会得到有效的控制。

成本管理的第三个境界，是“点燃”型，通过建立有效的机制，打造良好的团队文化，激发职工干事创业的热情，激励员工精益求精，合作共赢，实现“人尽其才、物尽其用”，在开源的同时也实现了成本最优。

成本是业务活动的经济记录，究其实质，反映和考量的是资源投资效率。当我们评价一个成本高或者低的时候，其实暗含着把产出作为参考项。成本管理的目的，不是把成本控制到最低，而是实现最优，不是绝对值降下来，而是投入产出比率不断提高。成本管理不是节省的技巧，而是花钱的艺术。第一个层级，是在执行层面把事情做对，提高执行效率。第二境界，是做正确的事情，提高体系效率和决策效率。第三个境界，是凝聚全员形成医院的核心发展力量。目前，大部分医院的成本管理处在第一个境界，通过广泛的宣传，实施成本核算，采取必要的措施，基本得到了员工的认可，但在执行力上还差强人意。第二个境界部分管理者已经有了认识，但还没有形成系统的成本管控体系。第三个境界，大部分人还没有形成共识。大家往往认为这不是成本管理的范畴，因为传统上大家习惯将增收和节支、开源和节流分解成两个任务。事实上，它们是同时发生、密切联系在某些方面甚至是互为因果的。正如同头痛不能仅仅从头上找原因一样，从开源的角度发力成本管控会取得更好的效果。

正如同治病一样，不同的境界需要治理者有不同的眼界、不同的能力和不同的追求，从这个意义上讲，医院管理任重道远，成本管理才刚刚起步……
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