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                                                                                                                           （雨诺整理）   
   
       6月20日李冰急重症群（84212580）话题讨论，电除颤相关知识，主持人辽-急诊-蓝贝壳，蓝贝壳通过图文并茂的讲课方式，给大家介绍了电除颤的原理，适应症，禁忌症，操作流程，AED除颤仪与普通除颤仪的区别，单向波除颤仪与双向波除颤仪的区别。

    一、电除颤 原理

电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。

自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）：AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。且与常规除颤相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可*，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。

    二、除颤仪示意图

      

    充电钮     记录走纸               选择导联

    charge     Record                   Lead Select

    同步除颤     标记、记录               波形大小

    sync         Mark                   ECG Size

    

    报警         回顾走纸

    HR Alarm     Review

三、适应症

非同步除颤用于：室颤、室扑。

同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。

   （1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。室颤图如下：

    (2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分。室扑图如下：

    

(3)房扑（AFL）心电图特征：?P波消失, 代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分。?房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。?QRS波群形态和时限正常。房扑图如下：

   

    

(4)房颤（AF）心电图特征：?P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分?心室律绝对不规则?QRS波群形态和时限正常。房颤图如下：

    

四、禁忌症

    ⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。

    ⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。

    ⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。

    ⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。

    ⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。

    ⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。

    ⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。

    ⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。

    ⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。

    ⑽ 最近发生过栓塞者。

五、并发症  

    ⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)

⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞

⑶心律失常：几秒内可自行恢复      

⑷心包填塞    

⑸乳头肌功能断裂        

⑹心脏破裂  

   （7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)

   （8） 急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）

六、操作流程

当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。

普通除颤仪

    1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。

    2．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM放于右锁骨上（心底部），将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。

    3．充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。

    4．充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。

    5．监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。

    6．用后用75%酒精擦拭电极板，整理用物，使机器处于充电状态。

    总结为---打开开关-- 选好能量--涂导电糊---充电---放好位置并提醒周围人-- 放电.

    电极板大小，成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。

    除颤操作结束的时候，电极板线不能拿下来 要看波形的，转律后才能接监护的。

   （2）AED的操作：患者仰卧，AED放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方便安放电极，同时可另有人在患者右侧实施CPR。

AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。

    注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。

    七、引起室扑和室颤的原因如下：(1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒(3)心脏手术、心脏外伤 或做心导管检查时。低温麻 醉到一定温度时，也可发生室扑和室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息 、高钾血症 、低钾血症 引起

    八、单向除颤仪与双向除颤仪的区别

单向除颤器只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定150J电能，首次除颤成功率89%，三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向脉冲电除颤的优势，美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量 (150J)的，不逐级增加的(150J---150J---150J)，根据阻抗调整波形的双向波是安全的，令人满意的和临床有效的传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率

九、相关图片

单向除颤仪

双向除颤仪

AED除颤仪

普通除颤器有电极板

AED除颤仪 是两个大的电极贴在身上