为什么在美国打青霉素不用做皮试？

据上海一位药剂科主任向《医学界》透露，国产青霉素不良反应问题突出，跟国产青霉素提纯工艺不高有很大关系，很大一部分过敏的患者并不是对青霉素过敏，而是对“杂质”过敏。

　　当然，也有不少医生表示很大程度上也是“习惯问题”。“必须皮试，医药开不得半点玩笑”、“这和人种无关，和药物无关，只是不这么做，心里不安”。而在回答“使用青霉素前必须皮试吗？”的提问时，基本上所有医生和药师都对这个问题表示了极度惊讶，不管答案是什么，相比于一种简单的医学检测手段，青霉素皮试似乎更多地成为了一种潜意识。

　　此外，支持“国情”说的也不在少数。一位在内地行医多年的香港医生介绍说，“在香港，一般都是问清过敏史，很少皮试；只要做好解释和记录，去法院也无妨；在大陆需要，因为这是法律。”不少内地医生也对《医学界》表示，“国内说明书具有最高法律效力，没有修改前不建议医院取消皮试。”

　　在医患关系如此微妙的今天，“避免医疗纠纷”也是一个不得不提的原因。小编相信，这位网友说出了许多医生朋友的心声，“在医患关系如此紧张的今天，不按规定给患者皮试，患者出现严重过敏，抢救的费用谁出？万一出现大问题，这责任是要我担的，我可担不起。”

　　虽然，取消青霉素皮试还任重道远，但有例在先，已证明青霉素不皮试并非不可行。小编相信，中国的情况也会有所改善，也许未来某一天，我们的医院也会为无过敏史的患者省掉那一针……
为什么在美国打青霉素不用做皮试？

为何惊慌

百家号07-2521:24

世界上很多国家打青霉素都不需要做皮试，而我们中国却偏偏每次都要做皮试，这是为什么呢？

有人说这是因为我们的青霉素制备工艺太差，青霉素含杂质太多，和美国、欧洲等国家先进的制备工艺比起来我们还有很长的路要走。

有人说我们做的青霉素里含有手性青霉素分子，这是招致过敏的重要元凶，这也说明中国在青霉素制备方面水平低，工艺差！

还有人说，因为我们国家医患关系差，为了避免不必要的医疗纠纷，必须做青霉素过敏皮试。

那么以上三种说法到底哪个更有道理呢？其中的科学原理又是什么呢？在回答以上三个问题之前，必须说明的是，做青霉素皮试的国家有很多，也不是所有的发达国家都不做皮试，我们的邻国日本在医疗规范里也明确规定，打青霉素必须做皮试，要知道日本的医疗水平和青霉素制备水平可是国际领先的。

先说第一个问题，青霉素过敏是因为我们的制备工艺差，所含杂质多导致过敏的吗？答案是肯定的，我们的青霉素制备工艺确实比不上欧美日本等先进国家，虽说之间的差距没有芯片那么大，但也有相当一段距离！导致过敏的主要原因就是青霉素里所含的杂质，以及在青霉素运输和储存过程中产生的有害物质，这个在青霉素过敏病例中占占相当大的比例！当然青霉素本身也是过敏原，但是对青霉素过敏的发生几率据说小于万分之一，主要还是对青霉素中所含的杂质过敏。

再说第二个问题，青霉素里含有青霉素的手性分子会导致过敏反应，国外的制备工艺可以避免产生有害的青霉素手性分子，中国却不行，所以我们打青霉素必须做皮试。先回答什么是手性分子，手性分子简单的理解就是化学式相同，结构不同的分子，就是高中化学课上学的同分异构体，但是手性分子还有个重要特点，就是镜像对称，好像左右手一样可以相对着彼此重叠。如下图：

著名的手性分子应该是美女减肥经常提到的左旋肉碱了，和左旋肉碱对应的手性分子叫右旋肉碱。同样的青霉素有三种手性分子，据说其中有可以导致人体过敏的手性青霉素分子，这些手性分子在化学性质上很相近，所以很难用一般方法清除！据说我们国家目前还做不到把有害的青霉素手性分子清除到安全界限以下，所以我们需要做皮试以防万一！

最后一种说法是，我们医患关系差，做皮试是以防万一，避免担责。其实医患关系差只是表面现象，本质原因是我们的医疗福利制度不完善，皮试什么的都是老百姓自费，反正医院医生又不掏钱，老百姓自己花钱避免风险他们当然愿意啦！实际情况是含杂质和手性分子的青霉素过敏的概率也非常低，假阴性率却很高，而且青霉素过敏在不同时段，不同情况下都会发生，所以医院都会要求青霉素皮试12小时内有效，12小时之后还要重新做！

在美国由于皮试的假阴性和无皮试发生严重过敏的概率相当，也就是说做不做皮试，发生严重过敏反应的概率差不多，就算发生严重过敏反应人家也有非常规范合理的抢救流程，保证不会出现意外！所以山姆大叔索性就不做皮试了。其实终极原因还是人家科学技术水平高，疫苗杂质少，医疗福利好，国家认为青霉素做皮试是浪费纳税人的钱！日本和美国的情况相同，只不过日本人谨慎的选择了做皮试，有钱有技术就是任性！

再插个题外话，其实很多抉择都是个概率问题，当初苏联在给宇航员设计登月航天服的时候，后背装了一个弹起装置，为的就是防止宇航员在月球上仰面摔倒自己翻不过来的情况发生（请脑补乌龟四爪朝天的场景）。美国宇航服就没有这个装置，因为美国人测算过，发生乌龟翻盖的概率太低，用不着做冗余的弹起设计。当然最后苏联人也没登上月球，美国人也没在月球上翻倒爬不起来。

拉回到我们的青霉素过敏问题，我们是生产技术不行，医疗福利也跟不上，所以还是忍忍挨那一针吧，掏钱受罪买个安心也好！

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