病人床边交接质量的精细化管理

床边交接是临床护理班次更换时，上、下班护士对所负责病人的护理工作进行对接的过程。病人床边交接可保证病人病情得到持续观察，治疗护理措施连续进行，保证生命安全与治疗效果。
但是，国内外有很多因床边交接不慎影响病人治疗效果甚至危及生命安全的惨痛教训。那么，临床床边交接班中护士及管理者的职责包括哪些？交接哪些主要项目？交接中存在哪些问题？这些问题该如何持续改进呢？接下来两期将分享李冰老师关于这些问题的独到见解！

典型案例

案例1:一例80年代新生儿交接班案例
因夜班护士到岗迟到，交班护士坚持让接班护士查婴儿，接班护士催促交班护士快下班。因为有治疗，在忙碌中没有具体查婴儿数量，直至晨交班前才查婴儿数量, 结果与交班本比少了一例，后来发现在暖气旁保温,婴儿已经死亡。

案例2:手术室与病房交接不查看液体及药名
一例乳腺癌病人乳腺切除术后返回病房，手术室护士与病房护士交接，病房护士未査看病人从手术室带回液体的名称及量。病人在回病房40分钟呼吸停止，临床死亡。原因是麻醉药没有在手术结束时及时更换，造成呼吸抑制死亡。

案例3：病人特殊检查交接不查看局部
病人大隐静脉剖开术后，护士交接时，未认真查看沙袋下面切口是否有渗血。在夜班接班4小时后，家属发现床单浸满鲜红血液立即找到护士，发现患者已经休克，立即局部止血、抢救后脱离危险。如果病人病情未被及时发现，接班者仍不引起重视，会发生严重的不良后果。

床边交接班不认真仔细会导致诸多严重不良后果，那么临床护士在床边交接班中具有哪些职责呢？

床边交接班护士职责

1.交班者能在病人基础护理舒适、专科护理规范、病情变化了解准确的状态下交病人。
2.接班者应准确全面地了解病人整体动态病情、查看各种治疗、护理措施的安全有效落实，记下病人的特殊问题，安全交接病人。
3.辅助护士与实习护士主动参与，增强每位护士交接病人的责任感与专业护理能力。交接病情展现的是医院护士团队的整体素质，包括医护礼仪、专业水平、规范管理、人文关怀、医患沟通、敬业精神、职业态度、团队合作等状态。

目前，临床科室仍存在对病人交接目的理解偏差，以及病人床边交接缺乏细节管理，不但影响病人交接质量，也占用护士不少宝贵时间。各级护理管理者应从专业管理角度深刻思考病人床边交接的精细化管理，在规范培训与专业指导中，提升管理水平，提高优质护理质量。

床边交接班护理管理者的精细化管理

护理管理者在对病人床边交接中，首先要建立精细化管理意识，去除惯性思维模式导致的质量缺欠，改变不严谨习惯。

1.制定可操作的病人床边交接流程，让所有护士掌握规范交接步骤。
2.量化专科病人的床边交接规范，让所有护士掌握病人床边交接具体内容。
3.扩展专科护理常规知识文本，涵盖专科病情观察要点、疾病相关知识、病人症状的病理原因、疾病检查化验判读指标、内科病种动态观察内容、手术病种、围手术期观察内容、各种情况交接关键内容等，使本病区护士在具有丰富专科专病知识基础上观察交接病人。
4.制定专科病人床边交接质量评价标准，设计出什么样的交接质量标准，护士就会做出什么样的质量。让各级护士了解病人交接应达到的标准，做到不达标准不交接。
5.质量改进方案涵盖病人床边交接项目，使护士重视病人床边交接质量意识及自我管理能力。
6.护理部、护士长应将病人交接与病人安全管理、护士专业能力的提高密切结合，作为培养各级护士执业基本能力之一。

床边交接的目的及主要项目

提高对床边交接的高度责任感，首先要清楚的认识到病人交接的目的及意义，掌握病人交接应涵盖的内容。笔者参加几所医院病区的晚间床边交接，发现医师重点交接病人病情、治疗指施、效果及需要继续观察的问题。护士主要告诉病人晚间我值班，有事叫我。医师床边交接目的是白班医师让夜班医师了解每位病人病情及处理情况，护士交接病人重点告诉病人的去向及谁是夜班护士，很少涉及病人病情，病人的安全令人担忧。

依据前面对病人交接目的及意义，理顺交接的项目:

1.确定病人数量及去向。接班者不但要了解全病房病人数量，还要确认每位病人的确切位置，确认病人是否安全。
2.交接的重点病人。包括新入院病人、危重病人、手术病人、特殊检查病人、特殊用药病人及自理能力缺欠的病人等。
3.交接病人病情及特殊治疗情况。交接病人入院原因及病情(手术、抢救、特殊用药)、病人检查及化验的阳性结果、本班已经实施过的治疗与护理措施及效果、正在进行的治疗及护理项目、病人需要继续进行的治疗及护理、需要需要特殊观察的项目及医师要求、需要下班进行的检查及化验项目、风险评估(压力性损伤、跌倒、自理能力等)、病人心理、饮食、家属的特殊情况及要求等。
4.查看每项正在进行中的治疗护理措施，手术病人手术部位及切口、外伤病人、有三路以上输液管路及留置针部位，对吸氧导管、导尿管、腹部引流管等认真查看，交接引流量、性质、固定情况。
5.交接病人心理状况及家属情况。交班时，要认真交接病人心理状态，介绍病人家属的特殊情况，包括病人角色认知度，有无特殊心理改变及要求，新入院病人家庭援助情况，家属有什么特殊要求等。
6.交接查看病人基础护理及饮食情况，可根据病情确定是否为交接重点。饮食情况是病人的基本护理质量。应做到基础护理不到位不交接，对病人饮食可以同时了解，不要不了解随意介绍。

那么临床床边交接存在哪些问题以及该如何持续改进呢？

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