卫办医政函〔2011〕54号

卫生部办公厅关于印发

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标>

（2011年版）》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处  付文豪、焦雅辉

电  话：010-68792205、68792097

二〇一一年一月十四日

（信息公开形式：主动公开）

三级综合医院医疗质量管理与控制指标之一

（2011年版）

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。

图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架

一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）

（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality）。

表达方式:

（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality）。

1.新生儿患者总住院死亡率

表达方式： 2.新生儿手术患者住院死亡率

表达方式：

3.新生儿非手术患者住院死亡率

表达方式：

    4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率

（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率

表达方式：

 （2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率

表达方式：

    （3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率

表达方式：

    （4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率

表达方式：

（5）新生儿医院感染患者住院死亡率

表达方式：

（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。

1.手术患者总住院死亡率

表达方式：

    2.手术患者围手术期住院死亡率

（1）手术患者围手术期住院死亡率

表达方式：

（2）择期手术患者围手术期住院死亡率

表达方式：

（3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率

表达方式：

3.手术并发症患者住院死亡率

表达方式：

4.重点手术住院死亡率

（1）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.1）

表达方式：

（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07）

表达方式：

 （3）脑血肿清除术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5）

表达方式：

（4）剖宫产手术产妇住院死亡率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99）

表达方式：

（5）髋关节置换术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：81.51，81.52）

表达方式：

（6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率

（ICD-9-CM-3：35.21-28）

表达方式：

（四）重点病种住院死亡率（Mortality of Diseases）。

1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率

（ICD 10: S06）

表达方式：

 2.急性心肌梗塞患者住院死亡率

（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9）

表达方式：

3.脑出血患者住院死亡率

（ICD 10：I60、I61、I62）

表达方式：

 4.消化道出血患者住院死亡率

（ICD 10:K92.2）

表达方式：

 5.脑梗塞患者住院死亡率