如何依据核心制度保证输液患者用药安全

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基层卫生技术高级职称面试高分回答：问题：依据核心制度保证输液患者用药安全

                     护理之声社区专家组编辑整理

输液用药安全是基层医疗质量的核心环节，需以 “全流程制度落地” 为抓手，从医嘱执行到不良反应随访形成闭环管理，结合基层患者（老年多、慢病多、认知弱）特点，将 8 项核心环节的制度要求转化为可操作、可追溯的实践动作，具体实施如下：

一、严守执行医嘱制度：把好用药 “源头关”

1. 医嘱合法性与准确性核查：

严格执行 “书面医嘱优先” 原则，对电子医嘱需双人（护士 + 护士 / 医生）核对：确认医嘱开具者资质（执业医师签字有效）、患者信息（床号、姓名与腕带一致）、药物信息（名称、剂量、浓度、给药途径），尤其警惕基层常见的 “剂量换算错误”（如儿童用药按体重计算）、“途径混淆”（如肌注药误开静脉输注）。

遇疑问医嘱（如药物配伍存疑、剂量超常规），立即暂停执行，通过 “反向核对”（查阅药品说明书、咨询开方医生 / 药师）澄清，严禁 “先执行后确认”，并在医嘱单标注核对人及时间，实现追溯。

2.紧急情况医嘱管理：

仅在抢救时执行口头医嘱，需做到 “复述 - 确认 - 记录” 三步：护士复述医嘱内容（如 “盐酸肾上腺素 1mg 静脉推注”），经医生确认无误后执行；抢救结束后 1 小时内，由开方医生补记书面医嘱，护士核对签字，避免基层因 “抢救忙乱” 导致医嘱漏记或错记。

二、落实药品查对制度：筑牢用药 “核查关”

1. 药品取用前 “三查”：

查药品有效性：核对药品有效期（基层药品需注意 “近效期管理”，距失效期＜3 个月的药品优先核查，避免使用过期药）、包装完整性（如输液袋有无破损、漏液，粉剂有无结块）；

查药品适用性：核对药品与医嘱的一致性（如 “头孢曲松钠” 与 “头孢噻肟钠” 避免混淆）、患者过敏史（查看病历首页 + 询问患者 / 家属，尤其青霉素类、磺胺类药物，基层需警惕 “既往过敏史遗漏”）；

查配伍禁忌：对多药联合输注者，通过 “配伍禁忌表 + 说明书” 双重核对（如头孢类与钙剂严禁混合，中药注射剂需单独输注），基层常见的 “抗生素 + 维生素混合输注” 需特别核查，避免理化反应。

2.药品调配中 “双核对”：

调配时由 2 名护士（或护士 + 药师）核对：一人取药、一人核对，确认药物名称、剂量（如 “0.9% 氯化钠 500ml + 头孢呋辛 1.5g”）、溶媒选择（如粉剂用专用溶媒溶解，避免用生理盐水溶解脂溶性维生素），调配后在输液标签标注调配人、核对人及时间，贴于输液袋醒目处。

三、强化输液 “三查八对”：

1. 操作全流程 “三查”：

操作前查：核对患者腕带（床号、姓名、性别、年龄）、输液标签（药物名称、剂量）、患者过敏史（再次询问 “是否对 XX 药过敏”），基层患者多为老年人，可结合 “双向确认”（如 “您是张 XX 大爷吗？您今天输的是降压药，对吗？”）减少身份核对错误。

操作中查：穿刺时核对输液器（有效期、包装完整性）、药物（输液袋标签与医嘱一致）、滴速设置（按医嘱调整，如抗生素需快速滴注时核对是否符合药物要求），避免因 “操作分心” 导致输液器污染或滴速错误。

操作后查：穿刺完毕后，再次核对患者信息与输液标签，确认无错输，告知患者药物名称及大致输注时间，同时在输液卡上记录穿刺时间、操作者，实现 “一人一卡一记录”。

2.核心信息 “八对”：

◦ 精准核对 “床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、过敏史”，其中 “过敏史” 为基层重点：对无明确过敏史但首次使用高致敏药物者（如青霉素类），需在输液前备好急救药品（肾上腺素、地塞米松），并告知患者 “前 30 分钟如有不适立即呼叫”。

四、科学选择输液血管：

1.血管选择 “个体化评估”：

依据患者年龄、病情、输液时长、药物性质选择：① 普通患者（如轻症感染）：优先选择手背、前臂粗直、弹性好的浅静脉，由远及近、由细到粗，避免反复穿刺（基层老年患者血管弹性差，需保护近端血管，为后续治疗预留）；② 长期输液患者（如慢性病维持治疗）：采用 “轮换穿刺法”（每 3-5 天更换穿刺部位，避免同一血管反复刺激致静脉炎），必要时使用静脉留置针（基层需规范留置针护理，如每日消毒、72-96 小时更换）；③ 特殊药物患者（如高渗溶液、化疗药）：选择粗直、血流丰富的静脉（如肘正中静脉），避免使用手背小静脉（防止药物外渗致组织坏死），基层需警惕 “甘露醇、脂肪乳等药物随意选择小血管” 的风险。

2.特殊人群血管护理：

儿童患者：选择头皮静脉（婴幼儿）、手背静脉（学龄前儿童），使用小号针头（4.5-5.5 号），穿刺时由经验丰富的护士操作，减少患儿痛苦；老年患者：避免选择关节附近、硬化的静脉，穿刺前用温水热敷血管（促进血管扩张），提高穿刺成功率，减少血管损伤。

五、严格操作无菌原则：

1.操作前无菌准备：

环境无菌：基层输液环境（如门诊输液室、病房）需每日通风 2 次（每次 30 分钟）、紫外线消毒 1 次，操作时拉上隔帘，减少人员走动（避免飞沫污染）；

人员无菌：护士严格执行 “手卫生”（七步洗手法，操作前后各 1 次），戴无菌手套（穿刺时）、口罩、帽子，头发、口鼻不外露；若手套破损或污染，立即更换，避免 “手卫生不规范” 导致的交叉感染。

2.穿刺中无菌操作：

皮肤消毒：用安尔碘以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥5cm（基层需避免 “消毒范围过小”“消毒后触碰”），待消毒液自然干燥后再穿刺（防止酒精带入血管致刺激）；

输液器管理：打开输液器包装后，避免输液器针头、莫非氏滴管触碰非无菌物品（如治疗盘边缘、患者衣物），穿刺成功后立即连接输液器，减少暴露时间；若穿刺失败，需更换新的输液器针头，严禁 “同一针头反复穿刺”。

3.输液中无菌维护：

输液袋更换：更换时消毒输液袋接口（用安尔碘擦拭），避免接口污染；对剩余药液（如单剂量药物），开启后立即使用，剩余部分按医疗废物处理（基层需避免 “单剂量药物多次使用” 的违规操作）。

六、做好操作完成健康教育：

1.通俗化健康指导：

结合基层患者认知水平，用 “方言 + 生活化语言” 讲解：① 输液注意事项（如 “不要随意调节滴速，滴太快会心慌”“穿刺部位不要用力活动，避免针头脱出”）；② 异常情况识别（如 “穿刺部位红肿、疼痛，或出现皮疹、头晕、心慌，立即按呼叫器”），避免使用 “静脉炎”“过敏反应” 等专业术语，可用 “打针的地方红了、肿了就是不舒服” 通俗表述。

针对老年患者，采用 “重复 + 图文” 方式：如发放简易图文卡（标注 “滴速调节禁忌”“不适呼叫”），并让家属一同倾听（基层老年患者多由家属陪同，家属可协助监督），确保信息传递到位。

2.个性化需求满足：

对长期输液患者，指导 “血管保护方法”（如输液后用温水热敷穿刺部位、避免穿刺侧手臂提重物）；对糖尿病患者，告知 “输液期间血糖监测”（如输注葡萄糖时需遵医嘱加胰岛素，避免血糖升高），基层需特别关注 “慢病患者输液期间的基础病管理”。

七、落实输液巡视制度：

1.分级巡视频次：

常规患者：每 30 分钟巡视 1 次（基层需避免 “人力不足导致巡视间隔过长”，可采用 “责任护士分区管理”，每个护士负责 10-15 名患者，确保巡视覆盖）；

特殊患者：① 首次输液、高致敏药物患者（如青霉素类）：前 30 分钟每 10 分钟巡视 1 次（重点观察有无过敏反应）；② 儿童、老年、意识不清患者：每 15 分钟巡视 1 次（观察穿刺部位有无外渗、患者有无躁动致针头移位）；③ 特殊药物患者（如降压药、抗心律失常药）：根据药物特性调整（如硝普钠输液需每 5-10 分钟监测血压、心率，基层需备好监护仪，确保实时监测）。

2.巡视核心内容：

一看：穿刺部位（有无红肿、渗液、针头脱出）、输液袋（药液剩余量、有无浑浊沉淀）；

二问：患者有无不适（如头晕、心慌、皮疹、腹痛）；

三查：滴速（是否符合医嘱，有无过快或过慢）、生命体征（特殊患者监测血压、心率）；

四记：在输液巡视卡上记录巡视时间、患者情况、操作者，对异常情况（如滴速异常、穿刺部位渗液）及时处理并记录，如渗液时立即拔针、更换穿刺部位，用硫酸镁湿敷肿胀处。

八、规范不良反应观察及告知：

1.不良反应全周期观察：

即时反应（输液中至输液后 30 分钟）：重点观察过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿）、急性肺水肿（咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难），基层需备好急救设备（吸氧装置、吸痰器、急救药品），一旦发生过敏反应，立即停药、吸氧、遵医嘱注射肾上腺素，同时启动应急预案（如呼叫医生、转上级医院）。

延迟反应（输液后 24-72 小时）：关注静脉炎（穿刺部位红、肿、热、痛）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肝肾功能异常（如乏力、尿色改变），基层需告知患者 “回家后如有不适，24 小时内联系社区卫生服务中心”，并提供联系电话（确保电话畅通）。

2.不良反应告知与记录：

发生不良反应后，立即告知患者及家属（用通俗语言说明情况，避免引起恐慌），同时记录不良反应发生时间、症状、处理措施、转归（如 “患者输液 30 分钟后出现皮疹，停药后给予地塞米松 5mg 肌注，30 分钟后皮疹消退”）；

按《药品不良反应报告和监测管理办法》上报：基层需在发现不良反应后 15 日内通过国家药品不良反应监测系统上报，对严重不良反应（如过敏性休克）立即上报（24 小时内），同时留存剩余药液、输液器（便于后续追溯），避免 “瞒报、漏报”。

总结：构建基层输液安全 “制度闭环”

基层输液安全需以 “制度为纲、细节为目”，通过 “医嘱执行 - 药品核查 - 操作精准 - 过程监测 - 不良反应管理” 的全流程制度落地，结合基层患者特点优化操作（如通俗化教育、老年血管保护），同时强化 “双人核对、追溯记录、人员培训”（如定期开展基层护士输液安全培训，考核无菌操作、应急处理），最终实现 “零差错、零感染、零严重不良反应” 的输液安全目标，体现基层卫生技术人员的专业素养与责任担当。