依据核心制度保证输液患者安全一览表

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依据核心制度保证输液患者安全一览表

             护理之声基层专家组编辑整理

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核心制度环节	核心要求	基层实践要点（适配基层患者特点：老年多、慢病多、认知弱）	风险防控重点（基层高频风险）
一、执行医嘱制度	1. 核查医嘱合法性（执业医师签字）、准确性（患者 / 药物信息）；2. 疑问医嘱暂停执行，反向核对；3. 抢救时口头医嘱 “复述 - 确认 - 补记”。	1. 电子医嘱需护士 + 医生双人核对，重点核查儿童用药剂量换算（按体重计算）、肌注 / 静脉药途径区分；2. 疑问医嘱查阅药品说明书 + 咨询药师，避免 “先执行后确认”；3. 抢救后 1 小时内补记书面医嘱，标注核对人。	1. 剂量换算错误（如儿童用药超量）；2. 口头医嘱滥用（非抢救场景使用）；3. 医嘱漏记 / 错记。
二、药品查对制度	1. 取用前 “三查”：有效性、适用性、配伍禁忌；2. 调配中 “双核对”：药物 / 剂量 / 溶媒；3. 标注调配人、核对人及时间。	1. 近效期药品（距失效＜3 个月）优先核查，避免使用过期药；2. 过敏史 “双确认”：查病历 + 问家属（老年患者记忆差）；3. 多药联合时用 “配伍禁忌表 + 说明书” 核对，中药注射剂单独输注。	1. 抗生素与钙剂 / 维生素混合输注（理化反应）；2. 溶媒选择错误（如生理盐水溶解脂溶性维生素）；3. 过敏史遗漏（青霉素类药物）。
三、输液 “三查八对”	1. 操作前 / 中 / 后全流程 “三查”（患者 / 药物 / 过敏史）；2. 精准 “八对”：床号 / 姓名 / 药名 / 浓度 / 剂量 / 时间 / 方法 / 过敏史。	1. 操作前 “双向确认”：“您是张 XX 大爷吗？今天输降压药，对吗？”（减少老年患者身份核对错）；2. 操作后记录穿刺时间 / 操作者，“一人一卡一记录”；3. 首次用高致敏药（青霉素），备好肾上腺素。	1. 身份核对错误（同名患者混淆）；2. 滴速设置错误（抗生素滴速过快 / 过慢）；3. 过敏史未再次确认。
四、输液血管选择	1. 依据年龄 / 病情 / 输液时长 / 药物性质选择；2. 特殊人群（儿童 / 老年）差异化选择；3. 保护血管，避免反复穿刺。	1. 老年患者：选前臂粗直静脉，穿刺前温水热敷（血管扩张），避免关节附近 / 硬化血管；2. 长期输液者：“轮换穿刺法”（每 3-5 天换部位），用留置针（72-96 小时更换）；3. 高渗药（甘露醇）：选肘正中静脉，防外渗。	1. 老年患者血管反复穿刺（致静脉炎）；2. 特殊药（脂肪乳）用手背小血管（外渗致组织坏死）；3. 儿童穿刺选择不当（增加痛苦）。
五、操作无菌原则	1. 操作前：环境 / 人员无菌（手卫生、防护用品）；2. 穿刺中：皮肤消毒（直径≥5cm）、输液器防污染；3. 输液中：接口消毒、剩余药液处理。	1. 环境：输液室每日通风 2 次 + 紫外线消毒 1 次，操作时拉隔帘（防飞沫）；2. 皮肤消毒：安尔碘螺旋式擦拭，待干后穿刺（防酒精刺激血管）；3. 穿刺失败：立即换输液器针头，严禁重复使用。	1. 手卫生不规范（操作前后未洗）；2. 消毒范围过小（＜5cm）；3. 单剂量药物多次使用（污染）。
六、操作完成健康教育	1. 通俗化讲解注意事项 / 异常识别；2. 特殊人群（老年）个性化指导；3. 告知药物名称 / 输注时间。	1. 用方言 + 生活化语言：“不要调滴速，太快会心慌”“打针处红了就叫护士”（避免 “静脉炎” 等专业词）；2. 老年患者：发图文卡（“滴速禁忌”），让家属一同听（协助监督）；3. 糖尿病患者：告知 “输葡萄糖时加胰岛素，需监测血糖”。	1. 健康指导太专业（老年患者听不懂）；2. 未告知异常症状（患者不知如何呼叫）；3. 慢病患者基础病管理遗漏（如糖尿病血糖监测）。
七、输液过程巡视制度	1. 分级巡视频次（常规 / 特殊患者差异化）；2. 巡视内容：看穿刺处 / 问不适 / 查滴速 / 记情况；3. 异常情况及时处理。	1. 常规患者：每 30 分钟巡 1 次，“责任护士分区管理”（1 人管 10-15 人，防人力不足）；2. 特殊患者：首次输液前 30 分钟每 10 分钟巡 1 次（查过敏），硝普钠输液每 5-10 分钟测血压；3. 渗液处理：立即拔针，硫酸镁湿敷。	1. 巡视间隔过长（＞30 分钟）；2. 未查穿刺处（外渗未及时发现）；3. 特殊药（降压药）未监测生命体征。
八、输液不良反应观察及告知	1. 全周期观察：即时（输液中 - 后 30 分钟）/ 延迟（24-72 小时）反应；2. 发生后：紧急处理、告知家属、记录；3. 按规定上报（15 日内 / 24 小时内）。	1. 即时反应：过敏（皮疹 / 呼吸困难）→ 停药 + 吸氧 + 肾上腺素；急性肺水肿→ 端坐位 + 吸氧；2. 延迟反应：告知患者 “回家后不适 24 小时内联系社区”，留联系电话；3. 上报：严重反应（过敏性休克）24 小时内报系统，留存药液 / 输液器。	1. 过敏反应未及时发现（前 30 分钟未密切观察）；2. 不良反应瞒报 / 漏报；3. 延迟反应未告知（患者回家后不知如何处理）。